最新耳鼻喉学课件-突发性耳聋教学讲义PPT课件.ppt

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1、耳鼻喉学课件-突发性耳聋突然发生的主观听力下降但是根据听力损失的程度以及频率不同，不是所有的病人都有听力下降的感觉耳鸣耳闷涨感眩晕听觉过敏或重听耳廓周围异样感觉，感觉异常恐惧感不适当的疾病评价控制其它的心理躯体影响流行病学没有特别明确的关于特发性突聋的流行病学报告。根据个别的文献报告：日本每年的新增突聋发病率为8~13/10万人美国大约为11/10万人奥地利和德国达到20/10万人从全世界来看发病率在5~20/10万人左右推算北京每年约有1000~2000人发病好发年龄为50岁，50岁以后的发病率有下降趋势。男女没有显著性差异，儿童罕见突发性聋的病因迷路病

2、毒感染(Viralinfection)支持部分突聋患者曾经经历近期的病毒感染性疾病血清转化试验少量突聋患者的颞骨组织病理学研究发现也支持病毒感染不支持没能从迷路分离到病毒没有看到典型的病毒感染的细胞病理学改变没有在电镜下看到病毒颗粒没有检测到病毒特异性的抗原直接接种病毒没有产生在突聋患者观察到的临床和组织病理学特征实验性的病毒接种引起进行性的耳聋而不是突发性的耳聋突发性聋的病因免疫性损害耳聋与Cogan综合症、系统性红斑狼疮和其它自身免疫性相关的风湿病等的关系在文献中也已经广泛记载近期的一项前瞻性的研究中，51例突聋患者中存在多种自身免疫的疾病Berroc

3、alJR,Ramirez-CamachoR.Suddensensorineuralhearingloss:supportingtheimmunologictheory.AnnOtolRhinolLaryngol2002;111:989–97.圆窗或卵圆窗膜破裂突发性聋发病机理内耳供血障碍免疫因素影响病毒因素无名原因内耳毛细胞生理结构损伤功能障碍感音神经性聋突发性聋病因不明每种理论都可以解释部分突聋的发病突发性聋诊断依据和疗效分级（1996，上海）定义：突然发生的原因不明的感音神经性听力损失诊断依据：突然发生的非波动性感音神经性听力损失,常为中或重度病因不明

4、可伴耳鸣可伴眩晕、恶心、呕吐，但不反复发作除第VIII颅神经外，无其它颅神经受损症状疗效分级：1.痊愈:0.25～4kHz各频率听阈恢复至正常，或达健耳水平，或达此次患病前水平；2.显效:上述频率平均听力提高30dB以上；3.有效:上述频率平均听力提高15～30dB；4.无效:上述频率平均听力改善不足15dB。定义：突然发生的，可在数分钟、数小时或3天以内，原因不明的感音神经性听力损失，至少在相连的两个频率听力下降20dB以上诊断依据：突然发生的，可在数分钟、数小时或3天以内。非波动性感音神经性听力损失,可为轻、中或重度，甚至全聋。至少在相连的两个频率听力

5、下降20dB以上。多为单侧，偶有双侧同时或先后发生。病因不明（未发现明确原因包括全身或局部因素）。可伴耳鸣、耳堵塞感。可伴眩晕、恶心、呕吐，但不反复发作。除第VIII颅神经外，无其它颅神经受损症状。疗效分级：1.痊愈:受损频率听阈恢复至正常，或达健耳水平，或达此次患病前水平；2.显效:受损频率平均听力提高30dB以上；3.有效:受损频率平均听力提高15～30dB；4.无效:受损频率平均听力改善不足15dB。突发性聋诊断和治疗指南2006(济南)分型低频听力下降型中频听力下降型高频听力下降型全频（平坦型）听力下降型全聋以及接近全聋的极重度聋其它类型低频听力下

6、降型低频听力下降的原因可能是膜迷路积水,可能出现螺旋韧带的局部供血障碍，组织缺氧损伤以及电解质-内环境稳定性的障碍。0102030405060708090dB1252505001000200040008000Hz这种类型非常少见，可能是在骨螺旋韧带局部供血障碍，柯替氏器的缺氧损伤以及基因缺陷（遗传性聋）等。中频听力下降型0102030405060708090dB1252505001000200040008000Hz高频听力下降型高频区域听阈斜形或陡降形下降的原因根据听力损失的程度不同，可能是外毛细胞（最多造成约50dB听力下降）或者内毛细胞（至少60dB听

7、力下降）。0102030405060708090dB1252505001000200040008000Hz所有频率范围都出现病变，轻度的听力下降，病人也会感觉听力下降的非常明显。病因主要是血管纹的功能障碍和/或耳蜗供应血管血供障碍(血管痉挛)以及组织缺氧。全频听力下降型(平坦型)0102030405060708090dB1252505001000200040008000Hz可能是耳蜗总动脉或者蜗轴螺旋动脉的血管栓塞或者血栓形成。全聋/接近全聋的极重度聋0102030405060708090dB1252505001000200040008000Hz检查耳显微

8、镜检查、鼓室镜检查：除外外淋巴漏听力检查（音叉、纯音测听）声导抗、