最新肝癌的护理常规教学讲义PPT课件.ppt

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1、肝癌的护理常规定义肝癌是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌，是成人最常见的肝脏原发性恶性肿瘤，在我国与乙肝、肝硬变有关。其死亡率在消化系统肿瘤中列第3位，仅次于胃癌和食管癌。以40-49岁为最多。其介入治疗是将导管插入肝动脉内超选择性插入瘤体供血动脉内，经导管注入抗癌药物或栓塞剂，是肿瘤细胞坏死，肿瘤缩小或消失。病因1病毒性肝炎2肝硬化3黄曲霉毒素4其他因素遗传、嗜酒、亚硝酸盐、寄生虫诊断要点根据临床表现即可肿瘤诊断的金标准：细胞学检查治疗要点手术TACE放射化疗生物和免疫治疗中医治疗并发症的治疗常用护理诊断、护理措施及依据1、疼痛：与组织创伤、

2、炎症、缺血、缺氧、体位不适、化学物质刺激、晚期肿瘤生长有关护理措施：观察疼痛特点指导并协助病人减轻疼痛按医嘱给予止疼剂2、恐惧：于病情重，疗效差有关做好心理护理建立良好的护患关系介绍疗效好的病历3、营养失调低于机体需要量，与肿瘤对机体的耗能有关给予饮食指导营养药物的应用4、有感染的危险与长期消耗及化疗、放疗致白细胞减少，抵抗力减弱有关严格无菌操作提供舒适的修养环境5感知改变与肝脏功能代谢不全，肝性脑病和肝昏迷有关。加强巡视及安全护理家属密切陪护严密观察神志及瞳孔的变化66潜在并发症上消化道出血肝性脑病癌结节破裂出血严密观察生命体征变化，注意观

3、察大便颜色，性质，患者神志，精神及腹部体征。护理措施一常规护理向患者介绍介入术的目的、方法及注意事项，消除疑虑、消极及悲观心理，增强战胜疾病的信心。二活动指导术后平卧24h，穿刺侧肢体平伸，24h后肢体活动恢复。三饮食术前4h禁食。健康教育1、疾病预防指导注意饮食及饮水卫生，禁食霉变及饮用污染水源。应用乙肝和丙肝疫苗，预防病毒性肝炎和肝硬化。定期对肝癌高发区人群进行普查，早发现。2、病人一般指导向家属和病人介绍肝癌的有关知识和并发症的识别，及时发现病情变化。按医嘱服药，忌服损肝药物。3心理护理指导病人保持乐观情绪，建立积极的生活方式，有条件者

4、可参加抗癌组织协会，增加精神支持，提高机体抵抗力。保持生活规律，注意劳役结合，避免情绪剧烈波动和劳累，以减少肝糖原的分解，减少乳酸和血氨的产生。4饮食指导以高蛋白、适当热量、高维生素为宜，避免摄入高脂肪、高热量和刺激性食物，使肝脏负担加重。有恶心、呕吐时，服用止吐剂后少量进食，增加餐次，尽量增加摄入量。如有肝性脑病倾向，应减少蛋白质的摄入。戒烟、酒，减轻肝损害。预后近年随着诊断和治疗方法的不断进步，早期肝癌的根治切除率和预后5年生存率明显提高。近期无症状、直径<4.5cm的小肝癌切除后5年生存率已高达69.4%。诊断学黄疸一、概述1、定义：黄

5、疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜、巩膜发黄的症状和体征。它既是一种症状，又是一种体征。2、胆红素的正常值：血清胆红素≤17.1μmol/L，为正常。3、胆红素的异常值：（1）17.1μmol/L＜血清胆红素＜34.2μmol/L，为“隐性黄疸”；（2）血清胆红素≥34.2μmol/L，为“显性黄疸”。二、胆红素的正常代谢：1、来源：（1）主要：占80%-85%,由体内红细胞分解后的血红蛋白产生；（2）次要：占15%-20%,由骨髓幼稚红细胞的血红蛋白及肝内含有亚铁血红蛋白的蛋白质产生，称“旁路胆红素”。2、胆红素的代谢示意图：4、分类：

6、（1）病因学分类：①溶血性黄疸；②肝细胞性黄疸；③胆汁淤积性黄疸（阻塞性黄疸）；④先天性非溶血性黄疸。（2）按胆红素性质分类：①以非结合胆红素增高为主的黄疸；②以结合胆红素增高为主的黄疸。血红蛋白非结合胆红素与葡萄糖醛酸结合结合胆红素红细胞单核－巨噬细胞系统循环血液尿胆原粪胆素尿胆原尿胆素胆红素的肠肝循环肾肝肠门静脉胆红素的正常代谢示意图小结：（1）血红蛋白→非结合胆红素→结合胆红素→尿胆素/粪胆素；（2）由结合胆红素→尿胆原→结合胆红素→尿胆原……的过程称为“胆红素的肠肝循环”;（3）血清总胆红素(TB)等于血清中非结合胆红素(UCB)与结

7、合胆素(CB)之和,前者占80%,后者占20%;（4）非结合胆红素(UCB)：不溶于水，不从尿液排出；结合胆红素(CB)：溶与水，可从尿液排出。血红蛋白非结合胆红素与葡萄糖醛酸结合结合胆红素单核－巨噬细胞系统循环血液尿胆原粪胆素尿胆原尿胆素肾肝肠门静脉溶血性黄疸发生机制示意图大量溶解红细胞（1）机制：溶血性疾病（先天/后天）为病因，如：海洋性贫血、自身免疫性溶血、新生儿溶血、蚕豆病、蛇毒等。病因→红细胞大量溶解→产生大量UCB，超出肝脏代谢能力→血清UCB↑↘贫血、缺氧、溶解产物的毒性作用降低肝脏代谢能力→血清UCB↑（2）实验室检查：①血清

8、TB增高，以UCB为主，CB基本正常；②尿中尿胆原增高，尿色加深，CB实验阴性;③粪中粪胆素增高，粪色加深；④急性溶血时尿中可有血红蛋白，隐血实验阳性，贫血等。三、