最新肩关节脱位(4)课件PPT.ppt

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1、肩关节脱位(4)概　述青壮年多见（20-50岁），全身大关节脱位中最常见的脱位，一般指盂肱关节脱位.解剖基础盂肱关节是全身活动度最大的关节，头大盂小，盂只能容纳头的1／3，注意盂的朝向和喙突的位置。病因病理病因病理(2)杠杆作用力：当上肢过度高举、外旋、外展向下跌倒，肱骨颈受到肩峰冲击，成为杠杆支点，使肱骨头向前下部滑脱，先呈盂下脱位，后可滑至肩前成喙突下脱位。病因病理病理分型:病因病理按脱位后肱骨头所在的位置分前脱位、后脱位。前脱位按头盂位置分－盂下、喙突下、锁骨下、中心型（胸腔内）按受伤时间分－新

2、鲜、陈旧性按发生次数分－习惯性临床表现(前脱位）受伤史症状肩部活动受限，肿胀疼痛。体征方肩畸形杜加（Dugas）试验：直尺试验X线临床表现(后脱位）一、见前方暴力作用史，少见，易误诊。二、多为肩峰下脱位。三、没有典型的方肩畸形及弹性固定。四、症状--肩部活动受限，肿胀疼痛。三、体征--喙突突出，肩前部塌陷扁平，肩胛冈下触及肱骨头，上臂呈轻度外展、明显内旋畸形。四、辅助检查--X线肩部上下位片可显示肱骨头后脱位。MRI阳性并发症肩袖损伤：患肩不能主动外展，超过60度后可继续上举大结节骨折二头腱长头腱滑脱

3、：阻碍复位血管神经损伤外科颈骨折并发症并发症治疗原则：新鲜脱位首先手法治疗，陈旧脱位和习惯性脱位宜手术治疗牵引推拿法手牵足蹬法拔伸托入法牵引回旋法椅背复位法悬吊复位法手法治疗治疗手法治疗牵引回旋牵引回旋治疗牵引内收内旋手法治疗手牵足蹬治疗治疗手法治疗手法治疗手法治疗治疗固定将上臂用绷带包扎固定于胸壁，前臂用颈腕带或三角巾悬托于胸前，上臂内收内旋肘屈曲60～90度固定时间2-3周。治疗手术治疗新鲜脱位合并：肱二头腱滑脱外科颈骨折关节盂大块骨折大结节骨折血管神经损伤手法失败陈旧脱位：6月以内治疗陈旧性脱位

4、功能治疗：以功能恢复为治疗的目的年老体弱、骨质疏松或脱位时间超过2月的老年以上患者，有一定的活动度者，可不复位闭合复位：青壮年1月内无合并症可麻醉下手法复位。术前要松解粘连治疗陈旧脱位整复法治疗药物治疗早期患者瘀肿疼痛明显，宜活血化瘀，消肿止痛，内服可选用舒筋活血汤，外敷活血药。肿痛减轻后，宜舒筋活血，强筋壮骨，可服壮筋养血汤。后期体质虚弱，可服八珍汤。习惯性脱位应服补肝肾，壮筋骨药物，如补肾壮筋汤。治疗调护固定期间鼓励患者练习手腕和手指活动，同时加强患肘肌肉收缩练习。一周后去除上臂固定于胸壁的绷带，

5、仅留托前臂的三角巾，可开始练习肩关节伸屈活动。再过1～2周解除外固定后，应逐渐作肩关节各方向主动活动锻炼，配合按摩推拿、针炙、理疗，以防肩关节软组织粘连与挛缩。禁止作强力的被动牵伸活动，以免软组织损伤。6周内禁止不稳定的练功治疗病原细菌检验基础知识天津市动物疫病预防控制中心郭立力一.概念自然界中有一大类个体微小的生物，统称微生物。其中有一小部分对人或动植物有害，也可引起传染病，这类微生物称为病原微生物。细菌：细菌是一种单细胞微生物，个体微小，需要借用显微镜才能观察到。非致病菌：无致病性致病菌：条件性致

6、病菌、非条件性致病菌1.细菌的基本形态及排列1.1细菌的形态：细菌的外部形态比较简单，仅有三种主要类型：球状、杆状、螺旋状，故将细菌分为球菌、杆菌和螺旋菌。1.2排列方式：细菌的排列方式是由细菌的繁殖来决定的。细菌的繁殖方式就是简单的裂殖，1变2个、2个变4个。球菌：多数球菌为正圆形，根据分裂方向及分裂后的相连情况又可分为双球菌、链球菌、四联球菌、八叠球菌及葡萄球菌。杆菌：菌体呈杆状，杆菌的分裂方向只有一个，故可分为单杆菌、双杆菌和链杆菌。螺旋菌：菌体呈弯曲或螺旋状，两端圆或尖。2.细菌的大小各种细菌

7、的大小，有一定的差别，长的可达80微米，短的仅0.2微米。细菌的大小，以生长在最适宜的温度和培养基中的年轻培养物为标准的。培养条件、染色方法、制片方法不同，菌体大小也略有差异。3.细菌的结构细菌细胞很小，但结构复杂。基本结构：细胞壁、细胞质膜、细胞质、细胞核特殊结构：某些细菌具有特殊的结构，如荚膜、芽孢、鞭毛二.细菌的基本检验技术1.细菌的形态学检验形态学检查技术是细菌检验极为重要的手段之一，它有利于对细菌的初步认识，也是决定是否进行分离培养及生化反应鉴定的重要步骤，有时可通过形态学检查得到初步诊断，

8、如炭疽等。1.1染色镜检细菌是无色、半透明、单细胞的微小个体，折光性弱，在显微镜下只能看见大致轮廓，给研究细菌形态、排列、结构带来一定困难。为此，用一些染料将细菌染上不同颜色后，载明视野显微镜下就可以观察到细菌的内部、外部结构及特殊构造。简单染色法：只用一种染料染色，只能观察细菌的形态，但不能鉴别细菌；鉴别染色法：采用两种以上染料染色，能够鉴别细菌和观察细菌的特殊构造，如革兰氏染色法、抗酸染色法、特殊染色法。1.1.1制片及染片无论采用哪种染色方法，染色