最新肩关节脱位(3)PPT课件.ppt

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1、肩关节脱位(3)概　述青壮年多见（20-50岁），全身大关节脱位中最常见的脱位，一般指盂肱关节脱位.解剖基础盂肱关节是全身活动度最大的关节，头大盂小，盂只能容纳头的1／3，注意盂的朝向和喙突的位置。病因病理病因病理(2)杠杆作用力：当上肢过度高举、外旋、外展向下跌倒，肱骨颈受到肩峰冲击，成为杠杆支点，使肱骨头向前下部滑脱，先呈盂下脱位，后可滑至肩前成喙突下脱位。病因病理病理分型:病因病理按脱位后肱骨头所在的位置分前脱位、后脱位。前脱位按头盂位置分－盂下、喙突下、锁骨下、中心型（胸腔内）按受伤时间分－新鲜

2、、陈旧性按发生次数分－习惯性临床表现(前脱位）受伤史症状肩部活动受限，肿胀疼痛。体征方肩畸形杜加（Dugas）试验：直尺试验X线临床表现(后脱位）一、见前方暴力作用史，少见，易误诊。二、多为肩峰下脱位。三、没有典型的方肩畸形及弹性固定。四、症状--肩部活动受限，肿胀疼痛。三、体征--喙突突出，肩前部塌陷扁平，肩胛冈下触及肱骨头，上臂呈轻度外展、明显内旋畸形。四、辅助检查--X线肩部上下位片可显示肱骨头后脱位。MRI阳性并发症肩袖损伤：患肩不能主动外展，超过60度后可继续上举大结节骨折二头腱长头腱滑脱：阻

3、碍复位血管神经损伤外科颈骨折并发症并发症治疗原则：新鲜脱位首先手法治疗，陈旧脱位和习惯性脱位宜手术治疗牵引推拿法手牵足蹬法拔伸托入法牵引回旋法椅背复位法悬吊复位法手法治疗治疗手法治疗牵引回旋牵引回旋治疗牵引内收内旋手法治疗手牵足蹬治疗治疗手法治疗手法治疗手法治疗治疗固定将上臂用绷带包扎固定于胸壁，前臂用颈腕带或三角巾悬托于胸前，上臂内收内旋肘屈曲60～90度固定时间2-3周。治疗手术治疗新鲜脱位合并：肱二头腱滑脱外科颈骨折关节盂大块骨折大结节骨折血管神经损伤手法失败陈旧脱位：6月以内治疗陈旧性脱位功能治

4、疗：以功能恢复为治疗的目的年老体弱、骨质疏松或脱位时间超过2月的老年以上患者，有一定的活动度者，可不复位闭合复位：青壮年1月内无合并症可麻醉下手法复位。术前要松解粘连治疗陈旧脱位整复法治疗药物治疗早期患者瘀肿疼痛明显，宜活血化瘀，消肿止痛，内服可选用舒筋活血汤，外敷活血药。肿痛减轻后，宜舒筋活血，强筋壮骨，可服壮筋养血汤。后期体质虚弱，可服八珍汤。习惯性脱位应服补肝肾，壮筋骨药物，如补肾壮筋汤。治疗调护固定期间鼓励患者练习手腕和手指活动，同时加强患肘肌肉收缩练习。一周后去除上臂固定于胸壁的绷带，仅留托前

5、臂的三角巾，可开始练习肩关节伸屈活动。再过1～2周解除外固定后，应逐渐作肩关节各方向主动活动锻炼，配合按摩推拿、针炙、理疗，以防肩关节软组织粘连与挛缩。禁止作强力的被动牵伸活动，以免软组织损伤。6周内禁止不稳定的练功治疗中医诊断学辨肺病证候肺之概述1.解剖部位：位于胸腔，左右各一，外应胸膺，谓之华盖2.形态结构：分叶器官，其叶白莹，质地疏松，谓之娇脏3.主要功能：主气，司呼吸，通调水道，宣散卫气，朝百脉，主治节。4.联属功能：在体合皮，其华在毛，开窍于鼻，喉为门户，在液为涕，在志为悲，与大肠相表里。5.

6、肺系：肺及气道、喉咙、鼻，合称肺系。6.肺在五行属金，为阳中之阴，通于秋季。7.病变表现：主要反映在肺系（1）主气、司呼吸功能失常－－呼吸不畅，咳嗽气喘，呼吸无力，少气懒言，肢倦乏力。（2）通调水道、输布津液失职－－痰饮、水肿（颜面尤著）、小便不利。（3）宣散卫气功能不固－－肺气不宣：恶寒无汗，鼻塞肺气虚弱：怕冷、汗出，易外感（4）朝百脉、主治节失常－－心悸胸闷、唇舌青紫；呼吸、水液代谢、气血运行失常，进而影响全身相应脏腑的功能。生理功能病理变化临床表现主气司呼吸主呼吸之气宣降失常呼吸不畅，咳嗽气喘主一

7、身之气气虚呼吸无力，少气懒言，肢倦乏力在窍为鼻在液为涕肺系不利嗅觉失灵鼻塞流涕与秋气相通应燥易伤肺干咳无痰、口鼻干燥、皮肤干裂主行水输布津液失职痰饮、水肿、无汗、小便不利朝百脉，助心行血气血运行失常心悸胸闷、唇舌青紫在体合皮,其华在毛宣散卫气肺气不宣恶寒无汗，鼻塞肺气虚弱、卫表不固怕冷、汗出，易外感输精于皮毛皮毛失润枯槁不泽在志为悲悲则气消呼吸气短、易于悲忧8.病变证候：（1）虚证：多因久病咳喘，或它脏病变累及于肺－－肺气虚证、肺阴虚证（2）实证：风、寒、热、燥、痰饮－－风寒犯肺、风热犯肺、燥邪犯肺、肺

8、热炽盛、痰热壅肺、寒痰阻肺、饮停胸胁、风水相搏一、肺气虚证1.含义：指肺气虚弱，呼吸无力，卫外不固，以咳嗽无力、气短而喘、自汗等为主要表现的虚弱证候。2.病因：多因久病咳喘，耗伤肺气；或脾虚失运，生化不足肺失充养所致。3.临床表现：主症：肺气上逆：咳（无力），甚则喘气津液停聚：痰（清稀量多）兼症：气虚不振：神疲乏力，少气懒言，面色晄白，自汗怕冷，易感冒4.证候分析：呼吸减弱：咳喘无力，动则尤甚，吐痰清稀。宗气衰少：气短而喘，声低懒言。卫外不