最新肩锁关节脱位-(1)教学讲义ppt.ppt

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1、肩锁关节脱位-(1)肩锁关节脱位是锁骨与肩胛骨的分离，这种损伤的共同特点是跌倒后肩部最高点着地或肩部最高点的直接撞击。肩锁关节脱位（或称作分离、损伤）在从事运动和体力工作的人中较为常见。肩锁关节脱位解剖与功能损伤机制损伤分型临床表现诊断治疗康复URIST形态分型轴向的旋前与旋后活动外展和内收活动钟摆样运动。肩锁关节的活动损伤机制一、直接暴力肩外侧直接着地，造成肩锁韧带，喙锁韧带损伤。严重时造成斜方肌和三角肌止点处肌纤维破裂。二、间接暴力上肢伸展位摔倒,手部着地,外力传导,肩胛骨上移牵拉损伤肩锁韧带。肩锁关节脱位分型I型：肩锁韧带部分损

2、伤，肩锁韧带仍保持完整，肩锁关节稳定。Ⅱ型：肩锁韧带完全损伤，肩锁关节发生水平方向前后向的不稳定，由于喙锁韧带完整，肩锁关节垂直方向仍保持稳定。锁骨外端没有相对向上移位现象。有时喙锁韧带受到部分牵拉，可发生锁骨外端轻度上移表现。Ⅲ型肩锁韧带与喙锁韧带均遭受损伤，肩锁关节发生脱位。上肢及肩胛骨下垂，表现为锁骨外端翘起。三角肌和斜方肌在锁骨的附丽处可有损伤。Ⅳ型肩锁韧带及喙锁韧带完全断裂，锁骨外端向后方移位穿入到斜方肌肉内，也称之为锁骨后脱位。Ⅴ型实际是更为严重的Ⅲ型损伤，锁骨外端翘起位于颈部的皮下。Ⅵ型肩锁关节完全脱位，锁骨外端向下方移

3、位至肩峰下方或喙突下。发生于上臂极度外展、外旋位，遭受牵拉外力所致。临床表现有明显外伤史，伤后局部肿胀、疼痛，肩关节功能障碍，压痛明显，外部畸形不明显，摸之肩锁关节高低不平，为半脱位；外部畸形，肩峰低陷，锁骨外端隆起，为全脱位。诊断医生首先询问病史，然后查体寻找骨折或脱位的体征，常常与对侧对比。突起、触痛和不稳定提示可能有肩锁关节分离，锁骨活动时有骨擦音提示可能有骨折。医生还可能进行关节活动度检查和特殊试验。表1肩锁关节不同程度损伤的体征肩锁关节I°损伤肩锁关节II°损伤肩锁关节III°损伤皮肤瘀血肿胀，肩部顶端可有小突起肿胀，肩顶部

4、突起、畸形肩锁关节触痛有有有喙锁韧带部位疼痛无有触痛有活动痛轻微中至重度中至重度锁骨可以推动否是是，肩锁关节非常不稳，关节活动时可有弹响其它检查包括：●诊断性肩锁关节封闭，有效止痛可以确定诊断●X线可以明确肩锁关节分离，必要时重力负荷下双侧对比治疗第一型：不必特殊处理，三角巾悬吊数天第二型：a、按第一型处理，理由是并不是每个第二型病例都会产生慢性疼痛。一旦出现疼痛，再作手术也不迟。b、采用压垫与吊带强迫锁骨外侧端复位，这种方法只使用于儿童。c、电视透视下闭合复位与内固定：局麻下，由助手压住四顾外侧端作闭合复位，术者在电视透视监护下经肩

5、峰插入一枚克氏针至锁骨髓腔内。d、切开复位及张力带法固定。第三型：对年龄小于45岁者，应手术修复。常用的手术方法有肩锁关节切开复位内固定术、喙锁韧带重建或固定术、锁骨外端切除术、肌肉动力重建术等。。肩锁关节切开复位克氏针固定术此法适用于Ⅱ型脱位病例。病人取仰卧位，患肩垫高，常规消毒、铺巾，颈路肌间沟麻醉生效后，沿锁骨外端并绕过肩峰做切口，长约8～9cm，骨膜下将斜方肌和三角肌附着处切开分离，显露肩锁关节，清除碎骨片及关节间组织，将上臂向上推，并同时向下压锁骨外端，使肩锁关节复位，两枚克氏针交叉穿过肩锁关节固定;修复肩锁韧带、关节囊和喙

6、肩韧带，剪除多余的克氏针，将远端弯成钩状埋入皮下，以防克氏针发生移位、滑脱，再将斜方肌和三角肌边缘在锁骨及肩峰处褥式缝合，最后缝合皮肤，术后用三角巾悬吊伤肢4～6周。如用此方法治疗Ⅲ型肩锁关节脱位，应在上述操作的同时，经锁骨至喙突加1枚螺丝钉固定，使两骨靠近，以利喙锁韧带修复。术后4～6周拔除钢针,1年后取出螺丝钉。锁骨外端切除、喙锁韧带移位术从锁骨外端经过喙突前面的一个弧形切口。在肩锁韧带上方显露锁骨及外端的关节囊和撕裂的韧带。在分离锁骨外侧1cm处，作斜行截骨。锁骨切除后的末端与喙锁韧带用褥式缝合，但不要立即结扎。用2枚克氏针从肩

7、峰端钻进锁骨末端3～4cm，克氏针尾弯成弧形埋入皮下。修复关节囊和肩锁韧带，在原已作褥式缝合的喙锁韧带处扎紧缝线，逐层缝合各层。术后伤肢悬吊3～4周，可做功能锻炼，但上臂不能抬高到水平位。8周后局麻下取出钢针。陈旧性肩锁关节脱位：肩锁关节半脱位，一般无临床症状，不需要手术治疗。全脱位如有疼痛等症状，可做以下手术：①切除锁骨外1/3，其外形和功能均能达到满意;②喙肩韧带移位代喙锁韧带：切断喙肩韧带肩胛端，将此端缝入已切除末端的锁骨髓腔内，拉紧结扎;③肌肉动力移位：肩锁关节切开复位克氏针内固定后，将喙突从其底部切断，连同抵止其上的肌腱向上

8、内移植于锁骨，用螺丝钉固定。利用附着于喙突肌肉的拉力保持锁骨整复后的位置。手术适应症对于年轻活动量较大者，尤其是体力劳动者不能长期忍受长时间外固定而又要求恢复正常外形者工作上需要重复上举过头的动作，常需手术闭合复位失败，