最新脑起搏器手术改善帕金森病的症状幻灯片.ppt

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1、脑起搏器手术改善帕金森病的症状帕金森病患者入院首次病程记录患者武某，男，64岁，主因“进行性肢体震颤、僵直，运动迟缓8年”于2011-11-09入院。病例特点：病程8年余，主要临床表现为进行性肢体震颤、僵直，运动迟缓。右侧显著。初步诊断：帕金森病。诊断依据：1、进行性肢体震颤、僵直，运动迟缓8年；2、查体见典型帕金森步态：行走困难，起步困难，步幅小，稍行走前冲，走路双上肢无前后摆动，停止困难，转弯困难。示齿困难。无吞咽困难。双侧肢体震颤明显，右侧尤为显著，左侧稍轻。双侧肢体肌张力齿轮样增高，肢体僵硬，右侧明显。双侧指鼻、轮替实验慢，右侧明

2、显。直立试验阳性。3、口服美多巴有效。鉴别诊断：1、特发性震颤：多在早年起病，震颤为姿势性或动作性。常影响头部引起点头或摇晃，无肌强直和运动迟缓。约1/3的患者有家族史，饮酒或服用心得安震颤可显著减轻。2、继发性帕金森综合征：有明确病因可寻，如脑外伤、脑卒中、病毒性脑炎、药物、金属及一氧化碳中毒等。1）、药物或中毒性：神经安定剂(酚噻嗪类及丁酰苯类)、利血平、胃复安、a-甲基多巴、锂、氟桂嗪等可导致可逆性帕金森综合征，发生于治疗后或停药后数月；2）、血管性：多发性脑梗塞病史，假性球麻痹、腱反射亢进、病理征和神经影像学检查等可提供证据。诊疗

3、计划：1、积极完善血尿粪常规、肝肾功能、电解质、血糖、凝血系列检验，心电图、胸片、头颅CT等检查；2、如无手术禁忌，拟择期行立体定向手术治疗。术后第二天，患者一般情况良好，神志清楚，精神状态欠佳。生命体征平稳，体温正常。进食少量流质饮食：头部敷料干燥固定，无渗出。术后患者按原服药方案继续口服药物治疗，今日观察见患者肢体震颤较昨日明显减轻，考虑美多芭剂量逐渐达有效蓄积。王学廉主任医师查房后指示：继续口服美多芭控制帕金森症状，注意伤口换药，防止伤口感染。遵嘱执行。今日换药查看伤口见伤口愈合良好，对合整齐，无红肿渗出。右侧胸前神经刺激器位置无皮

4、下积液。予以常规消毒换药。继续予以对症支持治疗，继观病情变化。术后第三天，患者一般情况良好，神清语利，精神状态佳，饮食及睡眠可，大小便可，未诉特殊不适。目前继续术前口服药物方案控制帕金森症状，效果完全达到与术前服药时一致。伤口敷料干燥固定，无渗出。复查头部CT示靶点位置良好，术后颅内无异常出血。王学廉主任医师查房后指示：继续予以支持治疗，注意伤口适时换药。日前一般情况可，嘱患者逐渐开始下床活动。继观病情变化。术后第四天，患者一般情况良好，神清语利，精神状态良好，饮食及睡眠良好，生命体征平稳，体温正常，未诉特殊不适。头部敷料干燥固定，无渗出

5、。今晨抽血复查血常规示血象正常，肝肾功及电解质正常。今日换药查看伤口见伤口愈合良好，对合整齐，予以常规消毒换药。王学廉主任医师查房后指示：患者术后恢复良好，一般情况可，继续予以对症支持治疗，嘱患者加强营养。继观病情变化。帕金森病患者出院时的情况记录患者一般情况良好。目前口服美多巴治疗，症状控制良好，患者未诉特殊不适。今日术后第七天，伤口愈合良好。王学廉主任医师查房，详细了解病情后指示：患者术后恢复良好，今日伤口拆线，明日出院。出院后继续口服美多巴控制症状。自手术之日起一月后再来我科开机调控。将出院后注意事项详细告知家属及患者，拟于明日出院

6、。帕金森病患者出院后的回访记录：一个月后，武某来院进行脑起搏器开机调控，程控师几次参数调整，当参数调整到适当数值时，武某自述，瞬间感觉身体舒服，手、脚不颤抖、不僵硬，运动迟缓症状也改善很多。【术式解读】第四军医大学唐都医院治疗帕金森病的最佳手术——脑起搏器治疗，该术式是一种微创手术，通过慢性电刺激来达到控制帕金森症状的效果。可逆性的神经调节治疗，不对脑组织造成永久性损害，不影响今后其他新的方法治疗。刺激参数可通过体外电脑程控，具有可逆转的，关闭刺激电源，其作用随即停止，安全性很高。而且对于双侧患者选择最佳。短语的类型短语练习汉字词短语句子

7、……山、人、非、看、美……美好、微笑、吃、巧克力……美好的微笑、吃晚饭……（一个音节为一个汉字，最小语言单位）（有意义的能独立运用的最小的语言单位）（词和词组合而成的语言单位，又称词组，是构成句子的基础，大多数短语加上一定的语气语调就能成为句子。）短语的五种基本类型1、并列关系——城市和乡村并列短语2、修饰关系——新老师偏正短语3、支配关系——收割庄稼动宾短语4、补充关系——讲清楚补充短语5、陈述关系——节目好看主谓短语请你各续写两个短语并列短语词和词之间没有轻重主次之分，是平等的联合结构：名＋名如：报纸杂志今天或明天结构：动＋动如：调查

8、研究讨论并通过类型结构：形＋形如：雄伟壮丽庄严肃穆并列短语词和词之间没有轻重主次之分，是平等的联合。结构：代＋代如：我和他这样那样结构：数量＋数量如：四面八方千秋万代三斤五两类型特点：并列短语