最新腹部损伤-PPT课件教学讲义ppt.ppt

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1、腹部损伤-PPT课件第一节腹壁软组织损伤一、损伤机制开放性损伤及闭合性损伤两种。开放性损伤包括开放性腹壁伤及穿透性腹部伤，腹壁的开放性创伤，伤口可达腹壁任何一层组织，但未穿透腹膜，故不与腹腔相通。腹壁的穿透性创伤，则是腹部创与腹膜腔相通，可一处或多处，或贯穿腹部的前后壁。开放性损伤由锐器或火器所致，闭合性腹壁损伤均由钝器所致。二、临床表现局部疼痛、肿胀、皮下淤血，创口：创缘、长度、深度（是否进入腹腔）。三、法医学鉴定1.损伤的认定：根据检查所见即可明确诊断。2.损伤程度：轻伤：创口进入腹腔；单个创口

2、长10cm以上或累计长15cm以上。轻微伤：未达到轻伤标准的损伤。第三节肝损伤一、损伤机制分为开放性损伤和闭合性损伤。开放性损伤多是尖刀等锐性物体直接刺入肝造成。火器中枪弹片的进入，亦可造成肝开放性损伤或贯通伤。闭合性损伤多系直接作用于胸腹部的钝性暴力所致。右季肋部肋骨骨折断端可刺破肝形成闭合性肝破裂。高坠时，肝自身重力作用可致其撕裂伤。肝破裂可按其形态及发生部位、范围而分3种类型：①被膜下破裂；②中央型破裂；③真性破裂。被膜下破裂：发生在肝实质的表层，肝被膜完整，破裂的实质出血。积聚在肝被膜下形成

3、血肿。有时完整的肝被膜被广泛掀起，致形成巨大血肿，被膜下破裂可转变为真性破裂。中央型破裂：肝实质破裂的部位较深，表层组织完整，破裂组织出血形成肝内血肿。由于血肿对周围组织的压迫，往往有肝组织坏死，且范围较广泛，易继发感染。真性破裂：肝被膜及肝实质均有破裂，由于破裂的部位及范围不同，损伤程度差别很大。可以是表浅裂伤，也可以是广泛破裂或合并肝门大血管损伤。一、临床表现主要是腹腔内出血（休克）及腹膜刺激症状。其程度则因损伤类型及程度而有不同。检查：右上腹部常见软组织损伤或创，压痛、反跳痛、腹肌紧张，有移动

4、性浊音，肝浊音界增大。腹腔穿刺可抽出不凝血。但要注意被膜下破裂和中央型破裂时，腹腔穿刺试验阴性，不能排除肝损伤。X线检查可显示肝破裂者肝区阴影增大，膈肌升高。超声波检查可诊断被膜下破裂和中央型破裂，表现肝增大及血肿部位有液平段。CT、MRI扫描可显示肝损伤的类型和范围。三、法医学鉴定1.损伤的认定：表现、B超、CT、MRI检查、术中所见，可明确诊断。2.损伤程度：重伤：外伤性肝破裂、外伤性肝内血肿、腹腔积血须手术治疗。轻伤：经剖腹探查证实肝挫伤。3.伤残程度：《交通》三级：肝部分切除，消化吸收功能障

5、碍；五级：肝部分切除，严重影响消化吸收功能；八级：肝部分切除，影响消化吸收功能；九级：肝部分切除；十级：肝破裂修补。第四节脾损伤一、损伤机制脾实质脆弱，受外力极易破裂，尤其脾大时更易破裂。除锐器及火器可造成脾开放性损伤外，钝性暴力的作用，包括直接或间接暴力作用，均可使脾发生破裂。脾破裂分为3种类型：中央破裂、被膜下破裂及真性破裂。中央破裂：破裂部位在脾实质深部，出血形成局部血肿。如破裂不大，出血不多，临床可无明显症状。若破裂范围大，出血较多，出血引起的张力可将破裂加大，使血肿发展到被膜下，甚至便被膜

6、破裂转为完全破裂。被膜下破裂：被膜下的脾实质破裂，出血积聚于被膜下形成血肿。血肿可因出血增加而增大，张力增加，当伤者活动、碰撞、腹压增加可使被膜发生破裂。这可发生在伤后数小时至数月内，称延迟性脾破裂，可引起腹腔内急性大出血。真性破裂：指脾实质及被膜同时破裂出血。破裂可以是线条状裂创，也可以是粉碎性破裂。破裂发生在脾门处累及大血管，常引起急性大出血，可短时间内发生出血性休克，甚至死亡。二、临床表现主要临床表现为左上腹疼痛及腹腔内急性出血的症状。检查：内出血征象，检查有全腹压痛、反跳痛及腹肌紧张，以左上

7、腹最明显。叩诊有移动性浊音或脾浊音界增大，听诊肠鸣音减弱或消失。有时可在左上腹触及大小不等有压痛的肿块和腹穿抽出不凝血。CT、MRI可显示损伤的部位和范围。三、法医学鉴定1.脾破裂的认定：对闭合性腹部损伤未表现有内出血征象者，主要发生在中央破裂和被膜下破裂两种类型中。认定依据除外伤史和体表损伤外，主要依靠超声和CT、MRI检查来判定。对有内出血表现者，多经手术开腹探查，根据术中所见可明确诊断。延迟性脾破裂：是指闭合性腹部损伤后2~3天至数月才表现腹腔内出血征象的脾破裂。发生的原因有：①中央型或被膜下

8、破裂型脾破裂，继续出血，因压力增，突破被膜进入腹腔；②原来脾破裂口小，破裂后裂口被大网膜覆盖和血凝块堵塞，出血停止。以后该处再次发生出血。延迟性脾破裂的出血与外伤的间隔时间越长越容易引起争议。认定最确切的依据是将破裂(摘除)脾作病理组织学检查，根据组织学是新鲜出血还是陈旧性出血的所见，结合受伤时间可作出认定。伤病的鉴别：外伤致脾破裂外，病理性脾肿大〈如黑热病、症疾、肝硬化、白血病等)在轻微的外力作用下可发生破裂。通过病理学检查可以作出是在病变基础上，抑或是正常脾发生破