最新艾滋病常见机会性感染--五和医院课件ppt.ppt

《最新艾滋病常见机会性感染--五和医院课件ppt.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、艾滋病常见机会性感染--五和医院概述机会性感染当人体的免疫功能下降时，原本寄生在人体的非致病性微生物造成的感染，或人体对致病性微生物易感性增加而发生的感染010020030040050060070080090010000123451234567891011CD4+cellCountAsymptomaticHZVOCPCPCMV,MACTBTBMonthsYearsAfterHIVInfection机会感染发生的时机AcuteHIVinfectionsyndromeRelativelevelofPlasmaHIV-R

2、NACD4+TcellsVL一：肺孢子虫肺炎（PCP）肺孢子虫是一种少见的真菌，但习惯上将其称为原虫正常儿童感染率高，但无症状是AIDS病人最常见的并发症和主要死因见于CD4﹤200的病人主要累及肺部肺孢子虫肺炎（PCP）症状：起病慢，发热，干咳，劳力性呼吸困难持续2周以上，消瘦，盗汗体征：呼吸快>30次/分，重者说话时不得不停下来呼吸数次；唇周、甲床可有紫绀，胸部体检呼吸音正常症状重，体征轻肺孢子虫肺炎（PCP）胸片：典型的X线表现为弥漫性肺间质浸润，以网状结节影为主，由肺门向外扩展。病情进展，迅速发展为肺泡实变

3、，病变广泛而呈向心性分布，与肺水肿相似。在实变病灶中杂有肺气肿和小段不张，以肺的外围最明显。功能(DLCO)低于70%估计值。肺孢子虫肺炎（PCP）肺孢子虫肺炎（PCP）肺孢子虫肺炎（PCP）肺孢子虫肺炎（PCP）动脉血气分析：PO2<70mmHg，肺泡-动脉血氧分压差>15mmHg血清生化：LDH>350确诊：诱导痰涂片，支气管肺泡灌洗，经支气管活检等肺孢子虫肺炎（PCP）标准治疗：SMZco口服或静脉注射，100-120mg/kg/d，21天或氨苯矾100mg＋甲氧苄啶15mg/kg,qd口服；重者加强的松，4

4、0mg,bid(5ds),40mg,qd(5ds),20mg,qd(10ds)。替代治疗：克林霉素600mg静脉注射，q8h，加伯氨喹30mg口服，qd，共21天肺孢子虫肺炎（PCP）预防初级预防对象：CD4<200/mm3或CD4百分比<14％有口腔念珠菌感染，持续发热2周以上者二级预防对象：PCP病人方法：复方新诺明，每日一片或隔日一片口服；或氨苯矾100mg，每日一次口服终止预防：HAART治疗后CD4>200/mm3，且持续3月以上二、弓形体病鼠弓形体是细胞内寄生的原生生物动物为储存宿主人群普遍易感，但多为

5、隐性感染CD4<100/mm3者潜伏的感染活化，引起进展性致死性疾病主要引起脑炎、肺炎和视网膜炎弓形体病症状：发热持续性头痛，反应迟钝，精神异常和/或视力下降，视野缺损，持续2周以上，癫痫发作体征：失语，共济失调、偏瘫步态改变，情感变化弓形体病（实验室检查）一、病原学检查 各种体液浓集厚涂片或淋巴结穿刺及其他病理组织材料，姬氏染色可检出弓形体滋养体或假囊，且可在细胞内甚至核内查见，检出率不一。弓形体病二、免疫学检查 如方法得当，对结果判断确切，可为诊断提供重要依据。目前弓形体病的血清免疫学诊断按其使用抗原特点分为两

6、类。(1)以整个虫体为抗原检测血清中抗虫体表膜的抗体(2)用虫体裂解后的提取物为抗原检测胞浆成分的抗体弓形体病三、MRI：环状结节样损害，局部水肿四、眼底镜：视网膜出现厚密不透光的边框，有白色或黄色分泌物。常无出血弓形体病弓形体病弓形体病弓形体病标准治疗：磺胺嘧啶：1000-1500mgQid加用乙氨嘧啶200mg分2次口服（负荷量）后改为50-75mgQd，应用3-6周必须与叶酸(10-20mg,Qd)合用3-6周弓形体病替代治疗：乙氨嘧啶：200mg口服（负荷量）后改为50-75mgQd，应用3-6周。叶酸10

7、-20mgQd合用3-6周。加用克林霉素900mgivQ8h，应用3-6周或加用阿奇霉素1200-1500mgQd6周弓形体病初级预防：对象：血清弓形虫抗体阳性、CD4<100/mm3终止：接受HAART后，CD4>250/mm3，持续3月以上可停止方法：SMZ-TMP口服，每日一片弓形体病二级预防：对象：除非在HAART后免疫重建，否则弓形虫脑炎病人均应进行。终止：在HAART后，CD4>200/mm3，持续6月以上方法：磺胺嘧啶：1000-1500mgQid加用乙氨嘧啶25-50mgQd，加叶酸(10-25mg

8、,Qd)三、巨细胞病毒感染CMV在成人中感染率近100％，大多无症状通过密切接触，性和血途径传播CD4<50/mm3的艾滋病病人易发病为原发感染，或潜伏性感染的再激活可致脉络膜视网膜炎，肺炎，食管炎，脑炎，多发性神经根炎，肾上腺炎，肝炎等巨细胞病毒感染临床表现：CMV视网膜炎：眼前漂浮物，盲点，视野缺失脑部感染：头痛，注意力难集中，困倦，昏睡胃肠道感染：吞咽