艾滋病常见机会性感染--五和医院复习课程.ppt

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1、艾滋病常见机会性感染--五和医院010020030040050060070080090010000123451234567891011CD4+cellCountAsymptomaticHZVOCPCPCMV,MACTBTBMonthsYearsAfterHIVInfection机会感染发生的时机AcuteHIVinfectionsyndromeRelativelevelofPlasmaHIV-RNACD4+TcellsVL机会感染的特点病原多样：细菌，病毒，真菌，原虫等HIV/AIDS病人常因机会感染而就诊是AIDS病人的重要死亡原因可出现多器官和系统的同时感染可出现多种病原体同时

2、感染免疫状况不同，机会感染发生率不同治疗困难，常易复发机会感染常见的病原体原虫：弓形虫病，微孢子虫病，隐孢子虫病，肺孢子虫病细菌：结核病，播散性鸟分支杆菌感染，呼吸道感染，肠道感染立克次体：巴尔通氏体病螺旋体：梅毒真菌：皮肤粘膜念珠菌病，隐球菌病，组织胞浆菌病，球孢子菌病，曲霉菌病病毒：乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、单纯疱疹病毒(HSV)、带状疱疹病毒(HZV)、巨细胞病毒(CMV)和EB病毒等感染。机会感染疾病介绍肺孢子虫肺炎（PCP）弓形体病巨细胞病毒感染单纯疱疹病毒感染水痘带状疱疹病毒感染结核分枝杆菌感染播散性鸟分枝杆菌（MAC）感染隐球菌感染白色念珠菌感染

3、一：肺孢子虫肺炎（PCP）肺孢子虫是一种少见的真菌，但习惯上将其称为原虫正常儿童感染率高，但无症状是AIDS病人最常见的并发症和主要死因见于CD4﹤200的病人主要累及肺部肺孢子虫肺炎（PCP）症状：起病慢，发热，干咳，劳力性呼吸困难持续2周以上，消瘦，盗汗体征：呼吸快>30次/分，重者说话时不得不停下来呼吸数次；唇周、甲床可有紫绀，胸部体检呼吸音正常症状重，体征轻肺孢子虫肺炎（PCP）胸片：典型的X线表现为弥漫性肺间质浸润，以网状结节影为主，由肺门向外扩展。病情进展，迅速发展为肺泡实变，病变广泛而呈向心性分布，与肺水肿相似。在实变病灶中杂有肺气肿和小段不张，以肺的外围最明显。功能

4、(DLCO)低于70%估计值。肺孢子虫肺炎（PCP）肺孢子虫肺炎（PCP）肺孢子虫肺炎（PCP）肺孢子虫肺炎（PCP）动脉血气分析：PO2<70mmHg，肺泡-动脉血氧分压差>15mmHg血清生化：LDH>350确诊：诱导痰涂片，支气管肺泡灌洗，经支气管活检等肺孢子虫肺炎（PCP）标准治疗：SMZco口服或静脉注射，100-120mg/kg/d，21天或氨苯矾100mg＋甲氧苄啶15mg/kg,qd口服；重者加强的松，40mg,bid(5ds),40mg,qd(5ds),20mg,qd(10ds)。替代治疗：克林霉素600mg静脉注射，q8h，加伯氨喹30mg口服，qd，共21天肺

5、孢子虫肺炎（PCP）预防初级预防对象：CD4<200/mm3或CD4百分比<14％有口腔念珠菌感染，持续发热2周以上者二级预防对象：PCP病人方法：复方新诺明，每日一片或隔日一片口服；或氨苯矾100mg，每日一次口服终止预防：HAART治疗后CD4>200/mm3，且持续3月以上二、弓形体病鼠弓形体是细胞内寄生的原生生物动物为储存宿主人群普遍易感，但多为隐性感染CD4<100/mm3者潜伏的感染活化，引起进展性致死性疾病主要引起脑炎、肺炎和视网膜炎弓形体病症状：发热持续性头痛，反应迟钝，精神异常和/或视力下降，视野缺损，持续2周以上，癫痫发作体征：失语，共济失调、偏瘫步态改变，情感

6、变化弓形体病（实验室检查）一、病原学检查 各种体液浓集厚涂片或淋巴结穿刺及其他病理组织材料，姬氏染色可检出弓形体滋养体或假囊，且可在细胞内甚至核内查见，检出率不一。弓形体病二、免疫学检查 如方法得当，对结果判断确切，可为诊断提供重要依据。目前弓形体病的血清免疫学诊断按其使用抗原特点分为两类。(1)以整个虫体为抗原检测血清中抗虫体表膜的抗体(2)用虫体裂解后的提取物为抗原检测胞浆成分的抗体弓形体病三、MRI：环状结节样损害，局部水肿四、眼底镜：视网膜出现厚密不透光的边框，有白色或黄色分泌物。常无出血弓形体病弓形体病弓形体病弓形体病标准治疗：磺胺嘧啶：1000-1500mgQid加用乙

7、氨嘧啶200mg分2次口服（负荷量）后改为50-75mgQd，应用3-6周必须与叶酸(10-20mg,Qd)合用3-6周弓形体病替代治疗：乙氨嘧啶：200mg口服（负荷量）后改为50-75mgQd，应用3-6周。叶酸10-20mgQd合用3-6周。加用克林霉素900mgivQ8h，应用3-6周或加用阿奇霉素1200-1500mgQd6周弓形体病初级预防：对象：血清弓形虫抗体阳性、CD4<100/mm3终止：接受HAART后，CD4>250/mm3，持续3月以上可停止方