最新金匮要略痉湿暍病3PPT课件.ppt

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1、金匮要略痉湿暍病3一、概述：三病概念1、痉病是以人体津液虚少，外感风寒而出现四肢痉挛抽搐的一种疾病，类似于现代医学的感冒高热惊厥的疾病。2、湿病以脾虚之人，外感湿邪而出现四肢肌肉关节疼痛的一种疾病，类似于西医风湿性关节炎的一类疾病。3、暍病是以人体阴阳气血不足，外感暑热而出现全身恶寒发热、身体疼痛等似外感寒邪的一种疾病。三病合篇的依据及其意义：三病病因相同，均由外感；最初症状均有恶寒发热。治疗思想均为扶正驱邪。因此同篇便于症状鉴别。三病病位相近，三病均具有伤寒与杂病的过度性质。三病病因体质属性不相同，因此疾病的最终结果不同，

2、具体治疗方法不同。证型区别：原文太阳病，发热无汗，反恶寒者、名曰刚痉。（1）太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉。（2）原文分析1.提示痉病的原因与外感风寒、正气不足，津液虚少有关，因为风热邪气外感阴虚有热之人，外热伤津，热入里炽盛，津液更伤，津液虚少，不能濡养经脉，经脉痉挛；或因为风寒邪气外感阴虚有热之人，郁闭体表，里热炽盛，津液更伤，津液虚少，不能濡养经脉，经脉痉挛。2．痉病津液虚少的原因，与发汗太多、风病下之、疮家腐血、血虚有关。病因病机及治则：病因：邪气原因：外感风寒；体质（正气）：津液亏虚，阴虚内热病机：原本体质津

3、液亏虚，阴虚内热之人1、外感风邪，风性开泄，更伤津液，经脉失养，拘急抽搐。2、外感寒邪，寒邪束闭体表，内热不得外泄，更伤津液，经脉失养，拘急抽搐。痉病以津液不足，筋脉失养，外感风寒为病理基础。因此治疗原则：生津解表。症状表现：原文7、8、9。病者身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤目赤，独头动摇，卒口噤，背反张者，痉病也。若发其汗者，寒湿相得，其表益虚，即恶寒甚。发其汗已，其脉如蛇。（7）暴腹胀大者，为欲解，脉如故。反伏弦者，痉。（8）夫痉脉，按之紧如弦，直上下行。（9）原文分析：伤寒外感，表现为恶寒发热的症状全身一致；而

4、痉病则表现为身热足寒，时头热，面赤目赤；并且有抽搐现象：颈项强急，独头动摇，卒口噤，背反张者。再者，痉病发汗后，易于感受寒湿，症状见恶寒甚。发其汗已，其脉如蛇。说明属于虚证。发汗表不解，徒伤津液。脉象无变化（紧弦），但腹部胀大，说明内部脏腑痉挛改善；若脉象伏弦，则里阳未复，痉仍不解辨证论治：柔痉太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉。（2）太阳病，其证备，身体强几几然，脉反沉迟，此为痉，栝蒌桂枝汤主之。（11）栝萎桂枝汤方：栝萎根二两桂枝三两（去皮）芍药三两甘草二两（炙）生姜三两（切）大枣十二枚（擘）右六味，以水九升，煮取三升

5、，分温三服，取微汗。汗不出，食顷，啜热粥发之。原文分析：1、柔痉症状及脉象：发热，不恶寒，说明外感风热阳邪，肌表开泄；体质阴虚有热，因此病理以阴伤，经脉失养为主。故柔痉的抽搐状态是虚缓，“几几然”,脉沉主里虚，迟主营中寒。2、痉病治法：生津解表，养阴清热。3、方剂：栝萎桂枝汤方：4、方解：桂枝汤养阴和营为主方，以天花粉为清热生津的主帅，阴血充，经脉和缓，诸证解。欲作刚痉：太阳病，发热无汗，反恶寒者、名曰刚痉。（1）太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。（12）葛根汤方：葛根四两麻黄三两（去节）桂

6、枝三两（去皮）芍药二两甘草二两（灸）生姜三两（切）大枣十二枚（孽）右七味咀，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去沫，内诸药，煮取三升去滓，温服一升，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝汤将息及禁忌。原文分析1、刚痉症状及脉象：发热无汗反恶寒，脉紧弦2、无汗是刚痉外感寒邪，郁闭体表之意义，故无汗；小便反少，提示内热，即津液未外失的状态下，津液真正缺少（与柔痉对比）。气上冲胸，提示内热向上的趋势，是决定邪从表解的治疗依据，顺其势治疗方法。3、治法：清热生津，散寒解表4、方剂：葛根汤方阳明痉病：痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必龂

7、齿，可与大承气汤。（13）大承气汤方：大黄四两（酒洗）厚朴半斤（炙去皮）积实五枚（炙）芒硝三合右四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，煮取二升，去滓，内芒硝，更上微火一、二沸，分温再服，得下止服。原文分析1、阳明痉病以里热盛实为特征。高热、胸腹满胀，内热耗津，经脉失养。内热无向上趋势，治疗则用急下邪热，而保存阴液的方法。2、胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必龂齿，是阳明热盛抽搐的特征。3、治法：泻热攻下，保存津液4、方剂：大承气汤方痉病与血虚抽搐鉴别：痉病由津液不足体质者，感受外邪引起。鸡爪风由血虚不能濡养经脉。婴儿四

8、六风由毒邪损害引起。产后风由血虚不能濡养加之毒邪损害引起。湿病：特征性诊断症状1、湿病以恶寒发热、或不发热、全身肌肉疼痛、关节红肿、热、疼烦、身重、脉象沉细为特征。外湿与内湿治法：1、湿为有形，风寒为无形之气。发汗外湿利小便，温通经脉，温阳除湿。2、内湿分治三焦上焦：发汗或利小便内湿中焦：