最新额叶癫痫模板PPT课件.ppt

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1、额叶癫痫模板病例摘要患者，男，16岁，主因“发作性愣神7年、发作性心里难受4年”门诊以“癫痫？”收入院。现病史：9岁时行走、吃饭及讲话时出现愣神呆视、活动中止，喉中发出哼哼声，约3秒至半分钟后缓解。每天4－5次，当地医院查脑电图示轻度异常，予以口服卡马西平一次2粒，每日2次，苯妥英钠一次2粒，每日2次，氯硝基安定晚服2粒，未再有发作，25天后停用。以后3年无发作。12岁时再次发作,患者有头晕、胸憋及站立不稳的感觉，持续数秒钟缓解。一天5－6次，在信阳精神病医院行脑电图检查，诊为“癫痫”，予以妥泰一次2

2、粒，每日2次，丙戊酸钠一次2粒，每日2次口服1年，期间3－5天发作一次，情绪不佳时发作次数增加，1－2次/天。03年10月停用妥泰，改用丙戊酸钠缓释片一次2粒，每日2次，症状有所控制，2月后因该药缺货又改为丙戊酸钠一次2粒，每日1次，苯妥英钠一次2粒，每日1次，氯硝基安定晚服2粒至今。辅助检查：头颅MRI检查:未见异常心理测查：患者目前无明显焦虑－抑郁情绪头颅MRI－Ｔ1像头颅MRI－Ｔ2像头颅MRI－冠状位像24小时视频脑电监测发作期间期脑电图表现：清醒脑电图未见明显异常睡眠脑电图左侧前额、中额可见

3、反复出现的中高波尖慢波综合发作期脑电图表现：发作前7秒左右可见左侧额部为著的4-5Hz的慢波节律，随即出现快节律，发作开始后表现为大量动作伪差24小时视频脑电监测病例特点1.青少年男性，发作性起病、反复发作，病程7年。2.足月顺产，否认儿童期有高热惊厥史，否认有颅脑外伤史。3.临床表现：表现为三种形式的癫痫发作。4.查体：未见异常。三种发作形式单纯部分性发作（自主神经性发作）：发作前的予兆（难以描述的心里难受）躯体自动症：睡眠中的肢体乱动复杂部分性发作：凝视、发声定位诊断双侧额叶双侧额叶：一.发作类型

4、：1.复杂部分性发作（凝视、发声）：突然凝视，中止活动，伴发出哼哼声，约3秒至30秒缓解。2.躯体自动症;表现为睡眠中突然睁眼，惊恐表情，四肢舞动，持续20秒钟左右缓解，意识立即恢复。3.单纯部分性发作：患者表现为难以描述的心里难受等自主神经征。持续数秒钟，一天5－6次。二.临床表现特点：1.发作时间短暂且发作频繁，开始和中止都很迅速；2.发作后意识立即恢复或无意识障碍；EEG示左侧前额、中额可见反复出现的中高波尖慢波综合。发作期脑电图提示双侧额部节律改变，故定位于双侧额叶。定性诊断部分性癫痫（隐源性

5、，额叶癫痫）简单部分性发作复杂部分性发作自动症用药情况目前用药苯妥英钠得理多丙戊酸钠7月15日200mgQn400mgQn7月19日－至今200mgQn100mgBid200mgTid第三节肺炎喘嗽概述病因病机诊断辨证论治其他疗法预防与调护一、概述1、概念：肺炎喘嗽是以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽，甚者张口抬肩，呼吸困难，面色苍白，口唇青紫为主要临床特征的一种小儿时期常见的肺系病证。是一种外感热病，以痰热炽盛，闭阻于肺，肺失宣降为病机特点。“炎”是“炽”、“焰”、“焚”的含义中医肺炎是指肺热较甚2、历

6、史记载（1）病名首见于清·谢玉琼《麻科活人全书·气促发喘鼻煽胸高》（2）《全幼心鉴》“马脾风”马脾风是指婴幼儿时期急发伴发热之暴喘3、发病情况肺炎喘嗽好发于婴幼儿，四季均可发生，冬春两季多见。4、预后早期、及时治疗，预后良好。病情较重，或失治误治，可发生心阳虚衰和内陷厥阴的变证，甚至死亡。年龄幼小，体质虚弱，常反复发作，迁延难愈。二、病因病机肺炎喘嗽多在气温骤变之时。感受外邪，邪从皮毛或口鼻而人，外邪犯肺所致；或先遭其他外感热病，如麻疹、顿咳等，热邪犯肺；或在病变过程中复感外邪，邪气闭肺均可发为本证。

7、1．感受外邪，邪气闭肺2．邪热炽盛，热邪闭肺变证(1)心阳虚衰(2)邪陷厥阴3．正虚邪恋肺炎喘嗽有外邪闭肺、热邪炽盛闭肺及正虚邪恋等不同阶段，而热邪炽盛，闭阻于肺是本证的基本病机及传变的中心环节。轻：心气不足重：心阳虚衰气机不利血脉瘀滞邪（痰）热闭肺邪陷厥阴心阳虚脱肺胃阴虚肺脾气虚痊愈浊气停滞胃肠死亡风寒闭肺风热闭肺其他疾病传变三、诊断诊断要点鉴别诊断诊法提示（一）诊断要点1、起病较急，有发热、咳嗽、气急、鼻煽、痰鸣等症，或有轻度发绀。2、病情严重时，常见喘促不安，烦躁不宁，面色苍白，口唇青紫发绀，或

8、高热不退。3、新生儿患肺炎时，常以不乳，精神萎靡，口吐白沫等症状为主，而无上述典型表现。4、肺部听诊可闻及固定的中细湿罗音，常伴干罗音，如病灶融合，可闻及管状呼吸音。5、胸部X线检查可见肺纹理增多、紊乱，肺部透亮度降低或增强，可见小片状、斑片状阴影，或见不均匀的大片阴影。6、实验室检查（1）血象检查：若为细菌性，则白细胞总数和中性粒细胞增高，甚至可见核左移，胞浆中可见中毒颗粒；病毒性则白细胞总数正常或降低，有时可见异型淋巴细胞。（2）病原学检查：细菌培养