最新食管癌诊治进展：教学讲义ppt.ppt

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1、食管癌诊治进展：2014定义食管癌规范化诊治指南，卫生部，2011（适用于地市级、县级）食管癌—下咽到食管胃结合部之间食管上皮来源的癌。早期食管癌—局限于食管粘膜和粘膜下层的肿瘤，不伴淋巴结转移，包括原位癌、粘膜内癌和粘膜下癌。Barrett食管—食管下段的复层鳞状上皮被单层柱状上皮所代替。癌前疾病—慢性食管炎、Barrett食管炎、食管白斑症、食管憩室、食管失弛缓症、返流性食管炎和食管良性狭窄。癌前病变—鳞状上皮不典型增生，包括轻度、中度和重度不典型增生。食管小细胞癌：特殊生物学行为、组织来源及治疗方法等不同于食管鳞癌、腺癌。与肺小细胞癌相似：恶性程度高、早期

2、发生转移、预后差，长期生存率低。约一半的患者在就诊时已有远处转移，尸检发现肝脏转移率高达90％，肺转移率为25％，即使是中上段癌，30％以上患者可同时发生纵隔、腹腔淋巴结转移。最佳治疗方案尚无统一意见。术前若能确诊，无论期别手术并非必需，放化疗或许更获益。食管分段食管癌规范化诊治指南，卫生部，2011（适用于地市级、县级）颈段食管：上接下咽，向下至胸骨切迹平面的胸廓入口，内镜检查距门齿15一<20cm。胸上段食管：上自胸廓入口，下至奇静脉弓下缘水平，内镜检查距门齿20一<25cm。胸中段食管：上自奇静脉弓下缘，下至下肺静脉水平，内镜检查距门齿25一<30cm。胸

3、下段食管：上自下肺静脉水平，向下终于胃，内镜检查距门齿30-40cm食管分段食管癌规范化诊治指南，卫生部，2011（适用于地市级、县级）食管胃交界（结合）部：肿瘤中心位于食管下段、食管胃交界及胃近端5cm，并已侵犯食管下段或食管胃交界者，均按食管腺癌TNM分期标准进行分期；胃近端5cm内发生的腺癌未侵犯食管胃交界者，可称为贲门癌，连同胃其他部位发生的肿瘤，皆按胃癌TNM分期标准进行分期。分期食管癌规范化诊治指南，卫生部，2011（适用于地市级、县级）治疗前分期：CT和超声内镜进行分期，食管造影（长度）？治疗后分期：采用美国癌症联合会（AJCC）2009年食管癌国

4、际分期。食管癌TNM分期第7版的主要修订内容新加入了食管胃交界及胃近端5cm发生的肿瘤。T1及T4肿瘤进一步细化。N分期按淋巴结转移的数目划分。M1a与Mlb的细分取消，合并为M1。食管鳞状细胞癌与食管腺癌分别进行TNM分期。TNM分期标准按T、N、M和G(细胞分化程度)进行。不适用于：(1)非手术治疗；(2)颈段食管癌。淋巴结转移与食管癌部位的关系没被重视。治疗原则Tis：首选内镜下粘膜切除术(EMR)或者烧灼治疗；Tla：EMR+烧灼治疗，或食管切除术；TlbN0：食管切除术；T1bN+和T2-4a非颈段食管癌术前同步放化疗，放疗剂量41.4～50.4Gy；

5、颈段食管癌和拒绝手术：根治性放疗，剂量为50～50.4Gy+同期化疗；转移性癌：化放疗或姑息治疗。内镜黏膜下剥离术（ESD）内镜下黏膜切除术（EMR）手术适应证0、Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ期中的T3N1M0放疗未控或复发，无局部明显外侵或远处转移年龄一般不超过70岁病变长度与治疗预后关系不密切，不是判断可否切除的主要条件，但病变长度仍从一个侧面反映了病变的大小和早晚。手术不可切除的依据主动脉受侵。病变食管与主动脉间正常脂肪线消失、中断；病变食管和主动脉问的接触面增大，接触角>90度。或病变食管与主动脉和脊柱问的脂肪三角消失；气管、支气管受侵。病变食管与气管、支气管问

6、正常脂肪线消失、中断，气管、支气管后壁受压塌陷；心包受侵判断标准与主动脉相仿；纵隔淋巴结直径>10mm考虑转移。雷益，邱德正，翁准，等.食管癌手术可切除性的MRI评估.放射学实践.2005,20(8):711-713.影响手术效果的因素病变长度：上3、中5、下7（cm），病变越上，切除越难上段食管癌手术有不同意见，中段食管癌常侵犯气管、支气管、肺门或胸主动脉，手术切除率低肿瘤长度5cm以下者切除率高，7cm以上切除率明显下降。有认为，肿瘤没有明显外侵，即使10cm以上也有切除可能。三维适形放疗：致死性放射性肺炎急性放射性肺损伤RTOG分级标准0级：无变化。1级：

7、轻度干咳或劳累时呼吸困难。2级：持续咳嗽需麻醉性止咳药/稍活动即呼吸困难,但休息时无呼吸困难。3级：重度咳嗽,对麻醉性止咳药无效,或休息时呼吸困难/临床或影像有急性放射性肺炎的证据/间断吸氧或可能需类固醇治疗。4级：严重呼吸功能不全/持续吸氧或辅助通气治疗。5级：致命性。急性食管炎诊断RTOG标准0级：无变化。1级：轻度吞咽困难，需要表面麻醉或止痛剂或软食。2级：中度吞咽困难，需要麻醉剂或流食。3级：重度吞咽困难，或脱水，或体重减轻15%需要管饲饮食。4级：完全梗阻、溃疡或穿孔。5级：致命性。随访症状与物理检查，术后第1～2年每3～6个月1次，第3～5年每6～1

8、2个月1次，5年以后每年