风湿病学概览ppt课件.ppt

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1、风湿病学概览风湿（Rheumatism）：Rheuma一词最早在西方意同Catarrhos（卡他尔，即炎症）含疼痛意，在医学上通常指关节及其周围软组织不明原因的慢性疼痛。风湿性疾病（Rheumaticdiseases，RD）：简称风湿病，是泛指影响骨、关节及其周围软组织，包括肌肉、韧带、滑囊、筋膜等结构的一大组疾病。风湿性疾病的相关概念结缔组织病(Connectivetissuedisease,CTD)：一般是指病变主要发生于结缔组织，具有组织的粘液样水肿、纤维蛋白样变性及坏死性血管炎等基本病理变化的一组疾病。是风湿性疾

2、病的一大类，与风湿性疾病不是同等的概念。胶原性疾病是CTD的旧称，现已废止不用。类风湿关节炎(RA)特点:多发性、对称性、大小关节受累以小关节为主的全身性免疫性疾病。70%RF阳性骶髂关节髋关节颞下颌关节颈关节胸锁关节肩关节肘关节腕关节掌指关节近端指间关节膝关节跖趾关节踝关节跟距关节掌趾关节早期常累及的关节晚期受影响的关节通常侵犯的关节美国风湿病学院1987年的本病诊断标准①晨僵持续至少1小时（每天），病程至少6周②有3个或3个以上关节区的关节肿，至少6周；③腕、掌指、近指关节肿至少六周；④对称性关节肿至少六周；⑤有皮下

3、结节；⑥手X线片改变（至少骨质疏松和关节间隙的狭窄）；⑦类风湿因子阳性（滴度＞1:20）。上述7项中有4项者即可诊为类风湿关节炎。ACR/EULAR2010RA分类标准关节受累(0-5)1个大关节02-10个大关节11-3个小关节24-10个小关节3>10个关节(包含≥1个小关节)5血清学(0-3)RF和ACPA均阴性0≥1项低滴度阳性2≥1项高滴度阳性3滑膜炎持续时间(0-1)<6周0≥6周1急性相反应物(0-1)CRP和ESR均正常0≥1项异常1总分≥6分即明确的RA大关节:肩/肘/髋/膝/踝小关节:腕/MCP/P

4、IP/MTP2-4th应用新版RA分类标准的两个先决条件必须有经专家评估并确定的至少一个关节的活动性滑膜炎临床证据此标准可能只适用于那些存在滑膜炎而又无法用例如SLE、银屑病关节炎以及痛风等其他疾病解释的患者只要有典型的放射学RA骨破坏的改变，就可诊断为RA如不能满足上述诊断标准时，则采用评分系统进行诊断：关节受累情况、血清学指标、滑膜炎持续时间和急性反应物4个部分这是什么病？女性，25岁发热，关节痛20天实验室检查：血白细胞2.5千/dl,血小板68千/dl尿常规：蛋白＋＋这是什么病？实验室检查ANA:1:160,抗d

5、sDNA468U/LIgG19.8mg/dlC30.51mg/dl系统红斑狼疮(SLE)好发于年轻女性，常有多系统损害，发热、皮疹、关节痛、血细胞减少、蛋白尿是常见表现ANA常阳性消化系统眼抗磷脂抗体综合征血液系统神经系统肺脏心血管肌肉骨骼皮肤粘膜浆膜炎肾脏全身症状干燥综合征SLE蝶形红斑面部及躯干皮疹雷诺现象指掌部红斑盘状红斑诊断：美国SLE诊断标准(ARA,1997年修订)颧部红斑盘状红斑光过敏口腔溃疡非侵蚀性关节炎浆膜炎：胸膜炎或心包炎肾脏病变：蛋白尿>0.5g/d或细胞管型神经系统异常：精神症状或抽搐血液学异常：

6、溶贫或WBC↓(<4000/mm3)或淋巴细胞↓(<1500/mm3)或BPC↓(10万/mm3)免疫学异常：抗ds－DNA(+)，抗Sm(+)或梅毒血清试验假阳性抗核抗体(+)上述11项标准中有4项或4项以上符合者可诊断为SLE这是什么病？女性，46岁双手指遇冷变白变紫半年皮肤进行性肿胀、增厚、变硬雷诺现象肺动脉高压抗SCL-70阳性或抗着丝点抗体阳性系统性硬化症(SSc)这是什么病？女性，65岁口干、眼干8年，进干性食物困难血糖正常这是什么病？实验室检查：ESR97mm/hr,ANA1:160,抗SS-A+,SS-B

7、+IgG42.3mg/dl干燥综合征干燥综合征(SS)口干、眼干，其它外分泌腺功能减少肺间质病变、周期性麻痹、肾小管酸中毒、血γ球蛋白升高、腮腺肿大、猖獗龋ANA阳性，抗SS-A阳性，SS-B阳性这是什么病？男性，18岁反复腰臀部疼痛2年，左膝关节肿胀疼痛1周多次尿常规正常这是什么病？实验室检查：ESR87mm/hrCRP102mg/dlHLA-B27阳性X线：CT:脊柱关节病强直性脊柱炎（AS）银屑病关节炎（PsA）炎性肠病关节炎（IBDA）反应性关节炎（ReA）/Reiter综合征（RS）未分化脊柱关节病（USpA）

8、主要临床表现发病年龄<40岁隐匿起病症状活动后好转休息时加重夜间痛（起床后好转）下肢大关节不对称性炎性腰背痛滑膜炎具有高度诊断价值的特征肌腱端炎，腊肠指（趾）交替性臀部疼痛炎症性眼炎（急性前眼炎）：虹膜炎、睫状体炎、脉络膜炎HLA-B27阳性骶髂关节炎ASAS关于中轴型SpA的分类标准起病年龄<45岁和腰背痛≥3个月