心脏体格检查-王利平.ppt

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1、Physicalexaminationofthecardiovascularsystem首都医科大学附属北京儿童医院王利平心血管系统体格检查心脏体格检查内容心脏望诊心脏触诊心脏叩诊心脏听诊周围血管检查血压测量诊断临床常见病MCL的测量首先需确定左锁骨中线MCL：左锁骨中线与前正中线的距离1、准确定位锁骨的两端，可嘱被检者活动上肢2、确定锁骨的中点3、做前正中线的平行线（即为左锁骨中线)4、测量两条平行线间的垂直距离心脏视诊内容及要点心前区：有无隆起心尖搏动：强弱、部位、范围有无异常搏动注意切线方向观察心

2、尖搏动心脏触诊内容及要点心尖搏动：标志心室收缩的开始震颤心包摩擦感心脏触诊内容及要点心尖搏动：部位、强度、范围左第5肋间锁中线内0.5-1.0cm搏动范围2.0-2.5cm手掌尺侧（小鱼际）或示指、中指指腹并拢触诊心尖搏动1、望触结合确定心尖搏动点2、心尖搏动触诊：“两步法”心脏触诊内容及要点震颤：器质性心脏病特征体征收缩期震颤:出现在收缩期，随心搏动而出现者舒张期震颤:出现在舒张期，在心尖搏动之后出现者连续性震颤:在收缩期及舒张期均有触震颤和心包摩擦感用手掌尺侧心脏触诊内容及要点心包摩擦感部位在心前区

3、，以胸骨左缘第4肋间明显收缩期和舒张期皆可触及，收缩期更易触及坐位前倾或呼气末明显心脏叩诊正常浊音界右（cm）肋间左（cm）2～3Ⅱ2～32～3Ⅲ3.5～4.53～4Ⅳ5～6Ⅴ7～9（左锁骨中线距前正中线8~10cm）心脏被肺遮盖部分叩诊为相对浊音代表心脏的真实大小和形态方法：板指：以左手中指第2指节紧贴于被检部位，其他手指微抬起，勿接触体表叩打指：取右手中指，自然弯曲，以指端叩击板指的第二指骨前端叩击要点：一个部位每次连叩2~3下，叩击力度一致叩击力度宜轻叩诊方向垂直，富有节奏与弹性，频率不宜过快，叩

4、击后立即抬起右手叩击动作以腕与掌指关节活动为主，避免肘部参与运动每次扳指移动距离小于0.5cm叩诊顺序：先左后右从下往上由外向内先叩左界：在心尖搏动外2-3cm处开始由外向内逐个肋间向上直至第二肋间后叩右界：先叩出肝上界在肝浊音界上一肋间开始由外向内逐一肋间向上至第二肋间心界的组成心脏听诊心脏瓣膜解剖部位及瓣膜听诊区心脏瓣膜听诊区：二尖瓣区：心尖搏动最强点肺动脉瓣区：胸骨左缘第2肋间主动脉瓣区：胸骨右缘第2肋间主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第3肋间三尖瓣区：胸骨下缘左右端（胸骨左缘第4、5肋间）二尖瓣区肺

5、动脉瓣区主动脉瓣区主动脉瓣第二听诊区三尖瓣区听诊顺序心率心律心音额外心音杂音心包摩擦音听诊内容心率：正常成人60—100次/分＞100次/分窦性心动过速＜60次/分窦性心动过缓儿童：心率偏快心律：指心脏跳动的节律正常：心律规整正常心音特点：大部分正常人只能听到S1S2部分青少年可听到S3S4多属病理性第一心音（S1）第二心音（S2）第三心音（S3）第四心音（S4）S1的出现，标志着心室收缩期的开始，借此判断收缩期杂音特点：心尖部最响，它的音调较第二心音为低,持续时间较第二心音长S2的出现，标志着心室舒张

6、期的开始，借此判断舒张期杂音特点：（与S1比较）音调较高，强度较弱，持续时间较短，在心前区均可听到，但心底部最清楚S2有两个主要成分，即A2和P2正常青年人P2>A2正常中年人P2=A2正常老年人P2

7、度、性质改变、心音分裂心音分裂：S1分裂S2分裂：S2分裂较常见额外心音奔马律二尖瓣开放拍击音心包叩击音肿瘤扑落音喷射音喀喇音心脏杂音最响部位：时期：--收缩期杂音--舒张期杂音--连续性杂音性质：吹风样、隆隆样、叹气样、机器样传导：分级：体位、呼吸对杂音的影响：周围血管检查桡动脉：脉率，节律，强弱，双侧是否对称脉压差增大所致血管体征：水冲脉、枪击音、毛细血管搏动征脉压差缩小、血流减少所致血管体征：交替脉、奇脉、脉搏消失（无脉症）枪击音、Duroziez双重杂音、毛细血管搏动征动脉血压测定注意事项：测定

8、前安静休息至少5分钟，排空膀胱取仰卧或坐位肘部置于心脏同一水平站立或坐位平第四肋（相当于乳头水平）卧位平腋中线上臂伸直并轻度外展,手掌向上注意事项：袖带气囊部分对准肱动脉，缚于上臂血压计的袖带宽度应能覆盖上臂长度的2／3袖带下缘应距肘弯横纹上2—3cm，松紧以能插入一指为宜血压至少应测量2次，间隔1-2分钟收缩压或者舒张压2次相差5mmHg，再测1次，取3次平均值测量步骤：检查者先触知肘窝处肱动脉搏动，再将听诊器胸件置于肱动脉上，轻压听诊器