最新1脑卒中的康复治疗(健康教育)详解课件ppt.ppt

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1、1脑卒中的康复治疗(健康教育)详解脑卒中的概念脑卒中在医学上称脑血管意外。它包括出血性卒中（脑出血、蛛网膜下腔出血）缺血性卒中（脑梗塞、脑栓塞、短暂性脑缺血发作）2脑卒中患者的医疗问题早期：诊断急救主要在综合医院神经科解决。恢复期：二级预防功能康复这两个问题主要在康复专科医院解决。3典型的痉挛模式：上肢7典型的痉挛模式：下肢8脑卒中康复为什么要开展脑卒中康复脑卒中康复治疗目的脑卒中康复治疗对象脑卒中康复治疗原则91997年,美国389万脑卒中生存>6个月中48%有偏瘫，22%不能行走，24%-53%生活完全或部分不能自理，11%-68%有抑郁症，12%-18%失语脑卒中致残率高1/

2、3有明显的残疾,老年患者居多80-90%有运动障碍36-54%有感觉障碍国内资料80%有不同程度残疾（1996）10脑卒中康复治疗目的预防、早期发现、及时处理合并症及并发症预防复发及其它与复发有关的疾病训练最大限度的生活自理促进病人和家庭的社会适应性鼓励与社区一体化（integration）提高病人的生存质量（qualityoflife）11康复治疗的方法包括哪些？现代康复手法电刺激治疗训练指导药物传统康复中医中药（口服、薰蒸、外敷、外洗、浸泡）针灸推拿按摩导引其他12脑卒中康复治疗对象WHO脑卒中专家论坛（1980）效果理想：积极康复治疗病情稳定有明显的功能障碍具备基本的学习和掌

3、握技巧的能力效果不理想：维持性康复治疗严重认知缺陷不能学习和掌握新知识即使给予最大的帮助也不能耐受治疗13适应征：病情稳定，即神经功能缺损不再恶化，合并症、并发症稳定和得到控制；有明显的持续性神经功能缺损，如运动功能障碍、自主活动障碍、言语交流障碍、大小便控制障碍、认知功能障碍或吞咽障碍等；有充分的认知功能可以完成学习活动；有充分的交流能力可以和治疗师完成交流性活动；有耐受主动性康复训练的体质：如支撑坐位可达一小时或可从事康复活动；预计可以达到康复治疗的目的。14禁忌征病情过于严重或在进行性加重中，如深度昏迷、颅压过高、严重的精神障碍、血压过高、神经病学症状仍在进行发展中等；伴有严

4、重的合并症，如严重的感染（吸入性肺炎等），糖尿病酮症、急性心肌梗死等；存在严重的系统性并发症，如失代偿性心功能不全、心绞痛、急性肾功能不全、活动风湿，严重的精神病等。15中止训练的情况1、心率在150以上，或比安静时增加5%以上2、心率在50次/分以下3、收缩压上升40mmHg或舒张压在20mmHg以上4、舒张压下降20mmHg以下5、期外收缩频发（每分钟>10次）6、意识障碍及偏瘫加重7、出现眩晕、恶心、头痛症状8、出现呼吸困难及心绞痛16脑卒中康复治疗原则早期开始病情稳定急性期开始介入ICU循序渐进运动功能日常生活活动（ADL）生活质量强化训练治疗处方时间剂量17脑卒中康复治疗

5、原则主动参与病人及其家属各部门协作临床科室与康复科医生、治疗师、护士持之以恒急性期：发病1个月内恢复期：发病后2年内后遗症期：2年以后18康复小组成员心理医师康复治疗师（OT）康复医师物理治疗师（PT）作业治疗师（ST）言语治疗师康复护士康复工程人员及社会工作者19上下楼梯训练平地行走训练ADL训练(以IADL为主）站立平衡训练(静态/动态,原地步行）坐-起训练（坐位平衡,站起-坐下）认知功能训练床-椅转移训练ADL训练(BADL为主）床上坐起及床边坐位训练(静态/动态）床上运动(良姿位,主动/被动）脑卒中康复治疗程序示意图注：BADL：基本日常生活活动LIADL：复杂日常生活活动

6、20运动疗法体位治疗肢体功能训练神经发育疗法平衡功能训练步行训练21翻身训练向患侧翻身错误方式22体位治疗（床边）良姿位(positioning)抗痉挛位仰卧位上肢伸展位下肢屈曲位侧卧位健侧患侧23体位治疗（床边）半卧位床头柜及食物放在患侧24体位治疗：从患侧接近患者25体位治疗：坐位坐在椅子上/轮椅上26肢体功能训练桥式运动双桥－单桥肢体活动被动主动－助力主动27运动训练常用的一些器械-康复机器人28电动跑台（可减重训练）29脊柱训练系统30等速肌力测试训练仪31作业治疗改善手功能功能指向性专项训练32可升降的整体橱柜33决定脑血管病预后的因素内在因素外在因素1、脑损伤程度病变性

7、质（出血、梗塞）病变部位病变大小病情进展逐势2、患者个体因素年龄生活史：烟、酒嗜好营养状况脑血管病史，心、肺、肾内科并发症1、治疗开始时间2、药物、手术3、护理4、继发并发症5、家庭照顾6、经济能力7、康复开始时间34影响康复预后不理想的因素123456789101112软瘫持续一个月以上呈去脑强直或去皮质层强直缄默症（akineticmutisnm）和闭锁综合征（LockedinSyndro）长时间昏迷或植物状态长时间大小便失禁两侧性偏瘫半侧空间失语、身体失语、病态