最新31自我与监测幻灯片.ppt

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1、31自我管理与监测自我管理的重要性帮助病人提高自我照顾的技能,有利于其在治疗中增强自我决策和照顾的能力24小时的管理是必需的主动地自我管理有助于长期的有效控制自我管理的障碍没有明显的症状不明白治疗的好处没有明确的治疗目标难以改变已经形成的不良生活习惯复杂的治疗方法,缺乏相应的知识和能力缺乏资源。测试的工具:尿糖测试，血糖仪，或实验室的测试没有足够的支持（费用、亲友）医护人员的态度（重视不够）医护人员的知识水平自我血糖管理的好处北加州凯撒长期糖尿病注册处24,312成年糖尿病人,大组成员,团体化模式,有管理的护理组织1型

2、糖尿病人,自我血糖监测3次/天和药物治疗的2型糖尿病人,自我血糖监测1次/天.1型:降低1.0%2型:降低0.6%非药物治疗而坚持自我血糖监测的2型糖尿病人(在任何监测频率下)的糖化血红蛋白值都比根本没有进行自我血糖监测的2型糖尿病人低0.4%AmJMed2000;111(1):1-9在2004年版的加拿大糖尿病临床实践手册中推荐那些没有进行胰岛素注射的糖尿病人每天自我监测一次血糖在2型糖尿病人中,进行血糖的自我监测结果来自223非胰岛素注射的成年糖尿病患者每天自我监测血糖6次(监测餐前和餐后1小时的血糖),每周选

3、取2天.对照组自我血糖监测组HbA1c(%)时间(周)DiabetesCare200225:1928–1932,糖尿病监测糖尿病监测的意义有利于判定并掌握病情控制情况和采取相应的行动帮助从日常饮食，药物或行为上进行改变,有利于及时调整治疗方案有利于及时发现和预治各种急、慢性并发症糖尿病监测内容一般监测：症状、体征、血压、BMI、腰围/臀围代谢控制指标监测：血糖、尿糖、糖化血红蛋白、血脂慢性并发症监测一般监测:血压每次就诊时复查（未诊断高血压者最少每月测一次）一般控制目标为血压<130/80mmHg在老年人应<140/9

4、0mmHg若24小时尿蛋白>1g，血压应<125/75mmHg糖尿病人应当从血压>130/80mmHg开始干预开始治疗后应密切监测血压控制情况，以确保控制达标鼓励患者自我测血压一般监测:BMI,腰臀比体质指数（BMI）：直立、免冠、脱鞋并仅穿内衣情况下测体重及身高BMI=体重(kg)/身高(m)2腰、臀围及腰臀围比值（WHR）腰围（W）测定时需两足分开（25-30cm）并直立，测量部位在骨性胸廓最下缘与髂脊最上缘的中点水平面。臀围（H）测定时则并足直立，测量部位在臀部最宽处。使用软皮尺测量，让皮尺贴着皮肤表面但不压迫软

5、组织腰臀围比（WHR）=W（cm）/H（cm）中国成人体重指数、腰围与相关疾病危险的关系腰围分类体重指数男＜8585~95≥95女＜8080~90≥90体重过低＜18.5………体重正常18.5~23.9…↑↑↑超重24.0~27.9↑↑↑↑↑↑肥胖≥28↑↑↑↑↑↑↑↑BMI（kg/m2)体重过低<18.5正常18.5~超重24.0~肥胖≥28.0超重和肥胖诊断分割点——中国肥胖工作组目前公认腰围是衡量脂肪在腹部蓄积程度的最简单、实用的指标。在BMI并不太高者，腰围大于界值，是独立的危险性预测因素。代谢指标监测血糖尿糖

6、尿酮糖化血红蛋白血脂血糖监测的意义是糖尿病管理中的重要组成部分。可被用来反映饮食控制、运动治疗和药物治疗的效果并指导对治疗方案的调整。提高治疗的安全性:及时发现低血糖。监测频率取决于治疗方法、治疗的目标、病情和个人的经济条件。监测的基本形式是患者的自我血糖监测。影响血糖的因素药物饮食运动情绪疾病妊娠时在住院期间血糖监测应适当增加:因为患者都是因血糖控制差或合并糖尿病并发症或伴随其他疾病而住院门诊病人病情稳定者,监测血糖次数可根据情况适当减少医院的血糖监测与自我血糖监测SMBG监测频率取决于以下因素治疗的类型血糖控制的程

7、度低血糖的危险是否需要短期调整治疗特殊情形，如妊娠前和妊娠期间突发其他疾病未觉察的低血糖注射胰岛素或使用促胰岛素分泌剂的患者可每日监测血糖1-4次1型糖尿病患者应每日至少监测血糖3-4次伴发其他疾病期间或血糖>16.7mmol/L（300mg/dl）时,应测定血、尿酮体血糖控制良好或稳定的病人应每周监测一天或两天。具有良好并稳定血糖控制者监测的次数可更少血糖控制差/不稳定的病人或患其他急性病者应每天监测直到血糖得到良好控制SMBG监测频率血糖监测时间每餐前餐后2小时睡前出现低血糖症状时如有空腹高血糖，检测夜间凌晨血糖要

8、关注全天血糖、力求全面达标同时也要注意低血糖的危险正常人24小时血糖全貌血糖控制的理想状态血糖全面达标(空腹+餐后),而没有低血糖空腹血糖正常，但餐后血糖升高血糖控制达标:但发生低血糖空腹血糖正常、低血糖、餐后高血糖血糖波动大餐前血糖测定不同时期血糖监测的意义空腹血糖测定反映人体基础胰岛素分泌的水平*了解夜间血糖控制情况*帮助