最新HIE颅内出血寒冷损伤解析PPT课件.ppt

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1、HIE颅内出血寒冷损伤解析问题缺氧缺血性脑病/颅内出血新生儿为什么容易发生临床上有哪些特点如何判断预后新生儿寒冷损伤综合征新生儿为什么容易发生临床上有哪些特点如何治疗新生儿缺氧缺血性脑病Hypoxic-ischemicncephalopathy,HIE新生儿颅内出血Intracranialhaemorrhageofthenewborn缺氧缺血性脑病围生期窒息肺部疾患心脏病变严重失血/贫血缺氧/脑血流减少--脑损伤颅内出血早产—胚胎生发基质低氧血症/高碳酸血症外伤早产儿(<32周)室管膜下/小脑软脑膜下颗粒层存在胚胎生发基质毛细血管

2、网未成熟血管壁仅有一层内皮细胞缺少胶原和弹力纤维支持含丰富的线粒体耗氧量大对缺氧敏感当动脉压升高/缺氧引起出血低氧血症高碳酸血症压力被动性脑血流动脉压力升高--脑血流量增加毛细血管破裂出血动脉压力降低--脑血流量减少毛细血管缺血性损伤而出血脑血管扩张—血管内压增高毛细血管破裂出血外伤产伤—胎位不正胎儿过大产程延长高位产钳胎头吸引频繁操作—头皮静脉穿刺吸痰搬动气管插管机械通气时呼吸机参数设置不当头部受压脑血流动力学突然改变脑血流自主调节受损其它新生儿肝功能不成熟凝血因子不足出血性疾病母亲患原发性血小板减少性紫

3、癜或孕期使用特殊药物引起新生儿血小板或凝血因子减少不适当输入高渗溶液----毛细血管破裂侧脑室前角硬脑膜第三脑室侧脑室下角脉络丛上矢状窦脑蛛网膜软膜脑血流改变缺血缺氧脑血流改变慢性不完全性急性完全性代偿性重新分配失代偿基底神经节第二次血流重新分配保证基底神经节大脑半球血流减少大脑半球血流减少脑干/丘脑/小脑大脑皮层矢状旁区脑室周围的白质区血液供应(足月儿)(早产儿)选择性易损区压力被动性脑血流缺氧/高碳酸血症脑组织代谢改变缺氧无氧酵解增加组织中乳酸堆积/能量产生急剧减少/能量衰竭钠-钾泵功能减低Ca2+通道开启脑组织缺血钠内流钙内

4、流ATP降解腺苷次黄嘌呤次黄嘌呤氧化酶自由基脑细胞水肿/凋亡/坏死脑水肿/软化/出血病理改变脑水肿—早期主要的病理改变选择性神经元坏死/梗塞/软化脑出血大脑中动脉分枝梗死脑室内出血脑室周围白质软化临床分度分度轻度中度重度意识过度兴奋嗜睡迟钝昏迷肌张力正常减弱松软或间歇性增高拥抱反射稍活跃减弱消失吸吮反射正常减弱消失惊厥无常有多见,频繁发作中枢性呼吸衰竭无无或轻常有瞳孔改变无无或缩小不对称,光反射消失前囟张力正常正常或稍饱满饱满/紧张病程及预后24小时内兴奋明显,3天内逐渐消失预后好1周内症状消失,10天后仍不消失者可能有后遗症病

5、死率高,多在1周内死亡,存活者后遗症可能性较大颅内出血临床表现脑室周围-脑室内出血periventricular-intraventricularhaemorrhage,PVH-IVH根据头颅影像学检查分为4级见于早产儿/低出生体重儿ⅢⅣ预后差Ⅰ级室管膜下出血Ⅱ级脑室内出血无脑室扩大Ⅲ级脑室内出血伴脑室扩大Ⅳ级脑室内出血伴脑实质出血原发性珠网下腔出血primarysubarachoidhaemorrhage,SAH大脑皮质密度增高与颅骨之间明显区分大脑表面蛛网膜下腔出血预后良好脑积水脑积水脑室内出血后脑积水A.1日龄B超显示脑室内

6、出血伴侧脑室轻度增大。B.16日龄时侧脑室呈轻至中度增大。C.73日龄时侧脑室已呈严重扩张，转外科行脑室引流。ABC脑实质出血intraparenchymalhaemorrhage,IPH双侧脑室内左脑实质出血出血部位液化形成囊肿出血部位在脑干--症状后遗症—脑瘫/癫痫/精神发育障碍硬脑膜下出血subduralhemorrhage,IPH左侧颞顶部紧贴颅板处密度增高阴影伴脑室右移后遗症—惊厥/偏瘫/斜视/硬脑膜积液小脑出血cerebellarhemorrhage,CH小脑出血伴脑室轻度增大原发性小脑出血脑室内/珠网膜下腔出血扩散静

7、脉出血伴梗死产伤引起小脑撕裂见于早产儿低出生体重儿产伤史脑干症状—预后差/死亡率高辅助检查头颅B超头颅CT扫描头颅MRI脑电图血清肌酸磷酸激酶同工酶大脑中动脉分枝梗死脑室内出血脑室周围白质软化治疗维持良好的通气维持良好脑和全身血灌注维持血糖正常值控制惊厥治疗脑水肿止血药物脑积水的治疗预后病情严重惊厥意识障碍脑干症状持续时间超过1周血清CPK-BB/脑电图持续异常早产儿颅内出血ⅢⅣ级PVH-IVH慢性缺氧顶枕部脑实质出血预后差运动障碍智力障碍癫痫后遗症新生儿寒冷损伤综合征neonatalcoldinjurysyndrome新生儿冷伤

8、新生儿硬肿症定义由于--------寒冷和或多种疾病所致表现--------低体温/皮肤硬肿/多器官功能损伤多见--------早产儿体温调节中枢不成熟体表面积相对较大热量储存少棕色脂肪少寒冷摄入不足感染窒息缺氧饱和脂肪酸含量高熔点高皮下脂肪凝固皮