最新专题五细胞呼吸课件ppt课件.ppt

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进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。　　记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！　　蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。　　蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅专题五细胞呼吸课件 一、细胞呼吸作用的概念二、细胞呼吸的类型三、影响细胞呼吸作用的因素四、光合作用和呼吸作用的关系复习提纲五、例题六、高考试题选 概念类型有氧呼吸无氧呼吸细胞呼吸葡萄糖的初步分解丙酮酸彻底分解[H]的氧化丙酮酸不彻底分解乳酸酒精+CO2知识网络葡萄糖的初步分解影响细胞呼吸的因素 2．有氧呼吸的总反应式：C6H12O6+6H2O+6O26CO2+12H2O+酶能量总共放能2870kJ,其中kJ转移给ATP1161（二）无氧呼吸1.无氧呼吸过程 产生乳酸的无氧呼吸葡萄糖2丙酮酸少量能量［H］酶2C3H6O3酶举例葡萄糖2丙酮酸少量能量［H］酶2C2H5OH＋2CO2酶产生酒精的无氧呼吸举例人和高等动物的肌细胞水稻根部细胞乳酸菌……甜菜块根、马铃薯块茎苹果果实内部细胞酵母菌…… C6H12O62C3H6O3+能量酶C6H12O62C2H5OH+2CO2+能量酶总共放能196.65kJ,其中kJ转移给ATP2.无氧呼吸总反应式61.08 有氧呼吸与无氧呼吸的比较有氧呼吸无氧呼吸呼吸场所是否需氧分解产物释放能量相同点1.都是有机物的分解;都需要的催化；2.都释放能量并合成;3.第阶段相同;细胞质基质、线粒体细胞质基质需分子氧参加不需分子氧参加无机物（CO2、H2O）酒精+CO2或乳酸较多（大量）较少（少量）氧化酶ATP1 三、影响呼吸速率的因素及应用（一）内部因素——遗传因素1.不同的植物种类，呼吸速率各有不同，如旱生植物小于水生植物；2.同一植物的不同器官或组织，呼吸速率也有明显的差异，如生殖器官大于营养器官。3.同一植物在不同的生长发育时期细胞呼吸速率不同，如幼苗期细胞大于成熟期细胞 （二）外部因素——温度、氧气、CO2、水①温度：温度能影响呼吸作用，实质是影响呼吸酶的活性。应用：低温贮存蔬菜、水果和种子，大棚蔬菜栽培过程中夜间适当降温。 ②氧气：氧气是植物正常呼吸的重要因子，氧气不仅直接影响呼吸速度，也影响到呼吸的性质。应用：中耕松土增加根的有氧呼吸；医疗上选用透气的纱布或松软的“创可贴”可以抑制厌氧病原菌的繁殖；适当降低氧气浓度可延长蔬菜、水果的保鲜时间。CO2的释放量0510152025O2% ③CO2：从化学平衡的角度分析，CO2浓度增加，呼吸速率下降。应用：在蔬菜水果的保鲜中，增加CO2的浓度也具有良好的保鲜效果。在冬天北方地区常用地窖来贮藏大白菜、甘薯等。在一定范围内，呼吸速率随组织含水量的增加而加强。随着含水量的减少而减弱。应用：种子在贮藏时应处于风干状态，使呼吸作用降至最低，以减少有机物的消耗。●思考：储存水果和储存粮食如何区别？④水分：▲答案：二者都需要在低温低氧（高CO2）中储存，但粮食必须晒干，减少自由水含量，而水果则需保鲜，减少水分散失。 维持生命活动6CO2+12H2OC6H12O6+6H2O+6O2叶绿体光能C6H12O6+6H2O+6O26CO2+12H2O+能量酶O2、C6H12O6CO2四、光合作用和呼吸作用的关系 光合作用与有氧呼吸的比较光合作用有氧呼吸区别场所所需条件物质变化能量变化联系光合作用为有氧呼吸提供；呼吸作用为光合作用提供。叶绿体主要在线粒体光、温度、酶等O2、温度、酶等无机物合成有机物有机物分解成无机物光能转变成稳定的化学能有机物中的化学能释放出来，转移给ATP有机物、O2CO2 五、例题：【例1】下图表示呼吸作用过程中葡萄糖分解的两个途径。酶1、酶2和酶3依次分别存在于（）A．线粒体、线粒体和细胞质基质B．线粒体、细胞质基质和线粒体C．细胞质基质、线粒体和细胞质基质D．细胞质基质、细胞质基质和线粒体C 【例2】现有一瓶混有酵母菌和葡萄糖的培养液，通入不同浓度的氧气时，其产生的酒精和二氧化碳的量如图所示（两种呼吸作用速率相等），在氧浓度为a时：（）A．酵母菌只进行发酵B．67%的酵母菌进行发酵C．33%的酵母菌进行发酵D．酵母菌停止发酵B 【例3】如下图表示大气中氧浓度对酵母菌细胞产生CO2的影响，请据图回答：(1)A点产生CO2较多的原因______________。(2)由A→B，CO2越来越少的原因是________。(3)由B→C，CO2释放增多的原因是_________。(4)外界氧气浓度为4%～5%，该器官CO2的释放量的相对值为0.6，而氧气的吸收量的相对值为0.4。此时无氧呼吸消耗葡萄糖的相对值相当于有氧呼吸的倍无氧呼吸旺盛有氧呼吸微弱，无氧呼吸逐渐被抑制有氧呼吸越来越旺盛1.5 探究实验探究酵母菌细胞呼吸的方式 为了探究酵母菌呼吸作用类型，请根据所给的实验材料和用具设计实验。（1）实验目的：探究酵母菌的呼吸作用类型。（2）实验原理：酵母菌(从结构上看，酵母菌属于单细胞的生物)是兼性厌氧菌，能进行有氧呼吸，也能进行无氧呼吸。（3）实验材料和用具：酵母菌培养液、带橡皮塞的锥形瓶五只、弯曲玻璃管若干、NaOH溶液、澄清石灰水、酸性重铬酸钾溶液、凡士林。（提示：假设酵母菌以葡萄糖作为呼吸底物）（4）实验方法步骤：①将实验材料和用具按下图（一）、（二）安装好。真核【例1】 ECADB（二）（一）ECADB接橡皮球（或（二）（一）ECADB接橡皮球（或气泵）（二）（一）②C瓶中加入NaOH溶液，图（一）、（二）瓶中分别加入等量酵母菌培养液，图（一）、（二）瓶中分别加入等量澄清石灰水（上述两组装置的温度必须）。③一段时间后观察溶液浑浊程度变化情况。（5）结果预测和结论：若图（一）、（二）中澄清石灰水都变浑浊且图（一）中浑浊程度比图（二）中大，则说明。（6）进一步探究：如果要进一步检测酵母菌细胞呼吸产物中有无酒精，常用试剂是酸性重铬酸钾溶液。若颜色由，说明有酒精产生。A、BD、E适宜且相同酵母菌呼吸能产生二氧化碳且有氧呼吸产生的二氧化碳比无氧呼吸多橙色变为灰绿色 （09福建卷.26）（25分）回答下列Ⅰ、Ⅱ题Ⅰ.右图表示的是测定保湿桶内温度变化实验装置。某研究小组以该装置探究酵母菌在不同条件下呼吸作用的情况。材料用具：保温桶（500mL）、温度计、活性干酵母、质量浓度0.1g/mL的葡萄糖溶液、棉花、石蜡油。实验假设：酵母菌在有氧条件下呼吸作用比无氧条件下呼吸作用放出热量更多。（1）取A、B两装置设计实验如下，请补充下表中内容：装置方法步骤一方法步骤二方法步骤三A加入240ml的葡萄糖溶液加入10g活性干酵母①B加入240ml煮沸后冷却的葡萄糖溶液②加入石蜡油，铺满液面不加入石蜡油加入10g活性干酵母【例2】 （2）B装置葡萄糖溶液煮沸的主要目的是，这是控制实验的变量。（3）要测定B装置因呼吸作用引起的温度变化量，还需要增加一个装置C。请写出装置C的实验步骤：装置方法步骤一方法步骤二方法步骤三C③④加入石蜡油，铺满液面（4）实验预期：在适宜条件下实验，30分钟后记录实验结果，若装置A、B、C温度大小关系是：（用“<、=、>”表示），则假设成立。去除氧气自(实验）装置方法步骤一方法步骤二方法步骤三A加入240ml的葡萄糖溶液加入10g活性干酵母①B加入240ml煮沸后冷却的葡萄糖溶液②加入石蜡油，铺满液面不加入石蜡油加入10g活性干酵母加入240mL煮沸后冷却的葡萄糖溶液不加入活性干酵母A>B>C 【变式】为研究酵母菌发酵的产物，某研究小组设计了如图所示的装置图。①号、②号试管中均加入3mI蒸馏水和少许0．1％溴麝香草酚蓝(简称BTB)溶液，直至溶液呈蓝绿色时为止。(当环境偏酸性时，BTB溶液呈黄色)请回答下列问题：(1)该实验是否可以去掉②号试管?。请说明理由：。不可以因为②号试管起对照作用 (2)①号试管的现象是，其作用是。(3)该实验中需要等到煮沸的葡萄糖液冷却后才能加酵母菌，原因是。(4)图乙中哪条曲线能正确表示气泡释放速率的变化?。(5)若要证明释放的气泡是酵母菌所产生的，就需要设置一个对照实验，该对照实验应在原实验的基础上做哪些改动?。由蓝→绿色→黄色检验CO2的生成防止高温杀死酵母菌曲线B不加酵母菌，其余操作与实验组相同 （09年江苏）某小组为研究脱气对酵母菌在培养初期产气量的影响，进行了甲、乙2组实验，实验装置如右图所示，除图中实验处理不同外，其余条件相同。一段时间内产生CO2总量的变化趋势是答案：C （04全国Ⅰ）将等量萌发的种子和煮沸自然冷却后的种子分别放入甲、乙两试管中，如下图所示（本实验中石蜡油短期内不影响生物的生长）。两试管中均无空气存在。据图分析回答：（１）甲试管放置几个小时后，管内顶部出现气泡，其中的气体成分主要是_________；将该气体引入溶液中，可使该溶液变混浊。（２）甲试管中产生气泡的现象是种子进行________________造成的，写出表示这一过程的反应式____________________________________________。ＣＯ2Ｃａ（ＯＨ）2无氧呼吸 （３）乙试管在与甲试管同样的时间内，试管内顶部未出现气泡，原因是______________________________________________。（４）乙试管继续放置几天，一些微生物开始繁殖，导致试管内顶部也出现少量气体，这是这些微生物从试管中的_____________获得了所需要的营养物质进行新陈代谢的结果。（５）这些微生物可能的来源是（答出两个来源即可。）_________________________________________________________________________________________________________________被煮沸过的种子已经死亡，不能进行呼吸作用死亡种子中未灭菌的试管内壁的菌类、操作过程中带入的菌类、石蜡油中的菌类、铁丝网上的菌类、种子表面耐高温的没有被杀死的菌类 （09年安徽理综）现有等量的A、B两个品种的小麦种子，将它们分别置于两个容积相同、密封的棕色广口瓶内，各加入适量（等量）的水。在25℃条件下，瓶内O2含量变化如图所示。请回答：（1）在t1~t2期间，瓶内O2含量的降低主要是由种子的引起的，A种子比B种子的呼吸速率，A、B种子释放CO2量的变化趋势是。（2）在0~t1期间，广口瓶内的CO2有少量增加，主要原因可能是。有氧呼吸快逐渐增加达到最大再在逐渐减少种子进行无氧呼吸 清水【例4】如图所示装置测定酵母菌的细胞呼吸类型。在25℃下经过10分钟再观察红色液滴的移动情况，下列对实验结果的分析不符合实际的是A.装置1的红色液滴向左移动的体积是细胞呼吸消耗氧气的体积，装置2的红色液滴向右移动的体积是细胞呼吸释放CO2和消耗O2的体积之差B.装置1的红色液滴左移，装置2的红色液滴右移，则说明酵母菌既进行有氧呼吸也进行无氧呼吸C.装置1的红色液滴不移动，装置2的红色液滴右移，则说明酵母菌只进行无氧呼吸D.装置1的红色液滴左移动，装置2的红色液滴左移，则说明酵母菌只进行无氧呼吸D （00年广东高考）将动物的肝细胞研磨并除去ATP后，分别被放入3只标号为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ的锥形瓶中。实验装置和处理如图a所示。将实验用的3只锥形瓶的瓶口密封后，放入20℃水浴锅中，1h后的结果如图b所示。 请根据实验结果回答：（1）实验中可以看到的明显变化是。由此可以推断_____号锥形瓶中发生了_______________作用。（2）该实验的全部结果说_____________________Ⅲ号锥形瓶的酒精液滴在玻璃管中向左移动Ⅲ有氧呼吸肝细胞的呼吸作用需要葡萄糖和ATP 【例5】在科学研究中常用呼吸商（RQ=)表示生物用于有氧呼吸的能源物质不同。测定发芽种子呼吸商的装置如下图。关闭活塞，在25℃下经20分钟读出刻度管中着色液移动距离。设装置1和装置2的着色液分别向左移动x和y（mm）。x和y值反映了容器内气体体积的减少。请回答： （1）装置1的小瓶中加入NaOH溶液的目的是（2）x代表值，y代表值（3）若测得x=200（mm），y=30（mm），则该发芽种子的呼吸商是。（4）若要测定已长出一片真叶幼苗的RQ值，则应将该装置放于何种条件下进行，为什么？（5）为使测得的x和y值更精确，还应再设置一对照装置。对照装置的容器和小瓶中应分别放入。设对照的目的是吸收呼吸产生的二氧化碳消耗氧的体积消耗氧和释放二氧化碳的体积之差0.85黑暗。避免因为幼苗进行光合作用，干扰呼吸作用的气体量的变化死的发芽种子和蒸馏水用于校正装置1和2内因物理因素（或非生物因素）引起的容积变化 【变式1】将刚萌发的且用消毒剂清洗过（不影响种子的生命活力）的小麦种子（以淀粉为主）放入下列装置，在温度不变，压力为一个大气压的情况下进行实验：请根据图示回答下列问题：（1）请简要解释形成该实验结果的原因。萌发的种子有氧呼吸吸收氧气，放出的二氧化碳被CO2吸收剂吸收，导致锥形瓶内气体体积减少，压力降低，有色液滴左移 （2）用等量的蒸馏水替代CO2吸收剂，其他条件不变，重复上图所示实验，如果发现有色液滴不移动，则说明种子进行了怎样的生理活动?萌发的小麦种子以葡萄糖为原料进行有氧吸，吸收的氧气和呼出的CO2的体积相等 （3）如果将小麦种子换成等质量的油菜种子（主要成分是硬脂酸，C、H比例高于葡萄糖），其他条件不变，重复上图所示实验，预计有色液滴移动的距离________（填大于、小于或等于）图示实验结果。（4）一段时间后，有色液滴停止移动，是否意味着种子停止呼吸？说明原因。。（5）．若图中实验用小麦种子不经消毒处理，则测得的数据与种子实际呼吸强度相比是偏大了还是偏小？简述原因。。大于不一定种子可能在进行无氧呼吸偏大种子表面的微生物呼吸作用也会消耗一定量的氧气 【变式2】（09宁波模拟）水稻根尖细胞呼吸过程中，若单位时间内CO2的释放量与O2吸收量的比值大于1，其原因是A.分解了脂肪B.有氧呼吸大于无氧呼吸C.只进行无氧呼吸D.出现了无氧呼吸答案：D答案：C 【例6】一运动员正在进行长跑锻练，从他的大腿肌细胞中检测到3种化学物质，其浓度变化如右图。图中P、Q、R三曲线依次代表O2、CO2、乳酸乳酸、CO2、O2CO2、O2、乳酸CO2、乳酸、O2答案：B 【变式1】下图中能够说明运动员在短跑过程中和短跑结束后血液乳酸浓度变化的曲线是A.曲线aB.曲线bC.曲线cD.曲线d答案：C 【变式2】一学生在15分钟内相继进行四次俯卧撑。右图表示每次俯卧撑数，对这一结果最合理的解释是A．肝脏贮藏的糖元不足B．糖类转化为酒精C．供氧不足，乳酸积累D．肌肉组织中CO2过剩答案：C 1.关于叶肉细胞在光照条件下产生ATP的描述，正确的是A．无氧条件下，光合作用是细胞ATP的唯一来源B．有氧条件下，线粒体、叶绿体和细胞质基质都能产生ATPC．线粒体和叶绿体合成ATP都依赖氧D．细胞质中消耗的ATP均来源于线粒体和叶绿体答案：B2.下列过程存在无氧呼吸的是A．植物叶片在光下放出O2B．动物细胞内的糖分解为H2O和CO2C．酵母细胞不产酒精的呼吸过程D．苹果贮藏期间果肉积累酒精答案：D高考真题回顾 3.利用地窖贮藏种子、果蔬在我国历史悠久。地窖中的浓度较高，有利于A．降低呼吸强度B．降低水分吸收C．促进果实成熟D．促进光合作用4.破伤风梭状芽孢杆菌侵入了人体深部的组织细胞并大量繁殖，下列关于该菌的细胞呼吸类型和消灭该菌首先要通过的免疫途径的叙述，正确的是A.无氧呼吸和体液免疫B.无氧呼吸和细胞免疫C.有氧呼吸和体液免疫D.有氧呼吸和细胞免疫答案：A答案：B 5.蔬菜和水果长时间储藏、保鲜所需要的条件应为A．低温、干燥、低氧B．低温、湿度适中、低氧C．高温、干燥、高氧D．高温、湿度适中、高氧答案：B6.下列4支试管中分别含有不同的化学物质和活性酵母菌细胞制备物。经一定时间的保温后,会产生CO2的试管有A.葡萄糖+细胞膜已破裂的细胞B.葡萄糖+线粒体C.丙酮酸+线粒体D.丙酮酸+内质网答案：AC 7.在a、b、c、d条件下，测得某植物种子萌发时CO2和O2体积变化的相对值如右表。若底物是葡萄糖，则下列叙述中正确的是A．a条件下，呼吸产物除CO2外还有酒精和乳酸D．b条件下，有氧呼吸消耗的葡萄糖比无氧呼吸多C．c条件下，无氧呼吸最弱D．d条件下，产生的CO2全部来自线粒体答案：D abcdO2浓度（％）相对值CO2释放量O2吸收量12108642【变式1】如图表示某植物的非绿色器官在氧气浓度为a.b.c.d时，CO2释放量和O2吸收量的变化。下列相关叙述正确的是A.氧气浓度为a时，最适宜贮存该器官B.氧气浓度为b时，无氧呼吸消耗葡萄糖量是有氧呼吸的9倍C.氧气浓度为c时，无氧呼吸最弱D.氧气浓度为d时候，有氧呼吸与无氧呼吸相等答案：B 【变式2】如图表示某植物的非绿色器官在不同氧气浓度下进行细胞呼吸过程中O2的吸收量与CO2释放量的关系，其中说法正确的是答案：C 8.按下表设计进行实验。分组后，在相同的适宜条件下培养8～10小时，并对实验结果进行分析。下列叙述正确的是A.甲组不产生C02而乙组产生B.甲组的酒精产量与丙组相同C.丁组能量转换率与丙组相同D.丁组的氧气消耗量大于乙组答案：D 人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。 第二节痉证9/8/202154中医内科学 一．定义：痉：即痉挛，指肌肉紧张，不自然地收缩。痉证是以项背强直，四肢抽搐，甚至口噤、角弓反张为主要临床表现的一种病证。[概述]9/8/202155中医内科学 二．文献摘要：1.《内经》：《素问·至真要大论》认为：“诸痉项强，皆属于湿”，“诸暴强直，皆属于风。”《灵枢·经筋》也说：“经筋之病，寒则反折筋急。”《素问·骨空论》又说：“督脉为病，脊强反折。”《素问·气厥论》载有“柔痉”之病名，由“肺移热于肾，传为柔痉”。9/8/202156中医内科学 2．《金匮要略》分外感表实无汗为刚痉，表虚有汗为柔痉，并提出伤亡津液而致痉的理论，认为表证过汗，风寒误下，疮家误汗以及产后血虚，汗出中风等误治、失治也可以致痉。9/8/202157中医内科学 4．华岫云在〈临证指南医案·肝风〉按语中，首先阐述了痉证和肝脏的关系，他认为：“肝为风木之脏，因有相火内寄，体阴用阳，其性刚，主动主升……倘精液有亏，肝阴不足，血燥生热，热则风阳上升，窍络阻塞，头目不清，眩晕跌仆，甚则瘛纵痉厥矣”。吴鞠通则进一步将痉证概括为虚、实、寒、热四大纲领，他在《温病条辨·痉有寒热虚实四大纲论》中说：“六淫致病，实证也；产后亡血，病久致痉，风家误下，温病误汗，疮家发汗者，虚痉也。风寒、风湿致痉者，寒证也；风温、风热、风暑、燥火致痉者，热痉也。”9/8/202158中医内科学 三．范围：西医学中各种原因引起的热性惊厥以及某些中枢神经系统病变，如流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、中毒性脑病、脑脓肿、脑寄生虫病、脑血管疾病等出现痉证表现，符合本病临床特征者均可参照本节辨证论治。9/8/202159中医内科学 一．病因感受外邪久病过劳误治或失治[病因病机]9/8/202160中医内科学 示意图风寒湿壅阻经络阻碍气血津液运行温热消灼津液引动肝风外感外感久病入络，瘀血内阻痹阻经脉脾虚、肝火、肺逆痰浊内生阻滞经脉误治、失血、失汗亡血失津先天不足肝肾阴虚，肝阳上亢，阳化风动内伤痉病9/8/202161中医内科学 二．病机1．病位及涉及脏腑：病位在筋脉，属肝所主。与心、脾、胃、肾关系密切。2．病理性质：虚——脏腑虚损，阴阳、气血、津液不足，见于内伤致痉。实——邪气盛，见于外感致痉。虚实夹杂——邪气伤正，如热盛伤津、瘀血痰浊阻滞经脉3．病机关键：筋脉失养。实——邪阻经络，气血不运；虚——阴虚血少4．转归：差异很大，重者可危及生命，或遗头痛、痫病、痴呆。9/8/202162中医内科学 [诊查要点]一、诊断依据1．多突然起病，以项背强急，四肢抽搐，甚至角弓反张为其证候特征。2．部分危重病人可有神昏谵语等意识障碍。3．发病前多有外感或内伤等病史。9/8/202163中医内科学 二、病证鉴别1．痉证与痫证神志发作特点缓解方式兼证痉病正常持续时间长需治疗方缓解发热、头痛痫病异常持续时间短可自行缓解吐涎沫，口中怪叫9/8/202164中医内科学 2．痉证与厥证神志四肢逆冷抽搐项背强直痉证正常无有有厥证异常有无无9/8/202165中医内科学 3.痉证与中风4．痉证与颤证5．痉证与破伤风9/8/202166中医内科学 三、相关检查临证应根据不同疾病进行相关的检查：如感染性疾病可行血常规、细菌学检查，以明确感染的性质。进行脑CT、MRI影像学检查及肝肾功能等检查，有助于一般内科疾病和神经系统疾病的鉴别诊断。进行脑部影像学检查和脑脊液检查，有助于明确神经系统疾病的病变部位与病变性质。9/8/202167中医内科学 [辨证论治]一、辨证要点1．辨外感与内伤外感——多有恶寒、发热、脉浮等表证，即使热邪直中，可无恶寒，但必有发热。内伤——多无恶寒发热。2．辨虚证与实证实证——多由外感或瘀血、痰浊所致。表现为颈项强直，牙关紧闭，角弓反张，四肢抽搐频繁有力而幅度较大虚证——多由内伤所致气血阴津不足。表现为手足蠕动，或抽搐时休时止，神疲倦怠9/8/202168中医内科学 二、治疗原则急则治其标，缓则治其本。治标——舒筋解痉。感受风、寒、湿、热而致痉者——祛邪为主即祛风，散寒，清热，祛湿等肝经热盛者——治以清肝潜阳，熄风镇痉；阳明热盛者——治以清泄胃热，存阴止痉；心营热盛者——治以清心凉血，开窍止痉；瘀血致痉者——治以活血化瘀，通窍止痉；痰浊致痉者——治以祛风豁痰，熄风镇痉。治本——养血滋阴，舒筋止痉。9/8/202169中医内科学 三、证治分类1.邪壅经络证2.肝经热盛证3.阳明热盛证4.心营热盛证5.痰浊阻滞证6.阴血亏虚证9/8/202170中医内科学 1．邪壅经络证主证：头痛，项背强直，甚至口噤不能语，四肢抽搐。兼证：恶寒发热，无汗或汗出，肢体酸重舌脉：舌苔薄白或白腻，脉浮紧。证机概要：风寒湿邪侵于肌表，壅滞经络。治法：祛风散寒，燥湿和营。代表方：羌活胜湿汤加减。本方有祛风、散寒、燥湿、解肌和营作用，适用于风寒湿邪阻滞经脉，四肢抽搐，项强头痛。9/8/202171中医内科学 常用药：羌活、独活、防风、藁本、川芎、蔓荆子——祛风胜湿；葛根、白芍、甘草——解肌和营，缓急止痉。加减：若寒邪较甚，项背强急，肢痛拘挛，以葛根汤为主方，葛根、麻黄、桂枝、生姜温经散寒，解肌止痉；芍药、甘草、大枣酸甘缓急，调和营卫。若风邪偏盛，项背强急，发热不恶寒，汗出，头痛者，以栝蒌桂枝汤为主方，方用桂枝汤调和营卫，解表散邪；栝楼根清热生津、和络柔筋。若湿热偏盛，筋脉拘急，胸脘痞闷，身热，渴不欲饮，溲短赤，苔黄腻，脉滑数，用三仁汤加地龙、丝瓜络、威灵仙，清热化湿，通经和络。9/8/202172中医内科学 2．肝经热盛证主证：高热头痛，口噤骱齿，手足躁动，甚则项背强急，四肢抽搐，角弓反张。舌脉：舌质红绛，舌苔薄黄或少苔，脉弦细而数。证机概要：邪热炽盛，动风伤津，筋脉失和。治法：清肝潜阳，熄风镇痉。代表方：羚角钩藤汤加减。本方有平肝熄风，清热止痉作用，适用治肝经热盛，热极动风证。9/8/202173中医内科学 常用药：水牛角、钩藤、桑叶、菊花——凉肝熄风止痉；川贝母、竹茹——清热化痰以通络；茯神——宁神定志；白芍、生地、甘草——补养肝血，缓急止痉。加减：若口苦苔黄——加龙胆草、栀子、黄芩清肝热，泄肝火；口干渴甚者——加生石膏、花粉、麦冬以甘寒清热生津止渴；痉证反复发作——加全蝎、蜈蚣、僵蚕、蝉衣，熄风止痉；神昏痉厥者——选用安宫牛黄丸、局方至宝丹或紫雪丹，清心泄热，开窍醒神，熄风定痉，其中安宫牛黄丸清热解毒力胜，至宝丹开窍醒神作用强，紫雪丹则长于熄风镇静止痉。9/8/202174中医内科学 3．阳明热盛证主证：壮热汗出，项背强急，手足挛急，甚则角弓反张兼证：腹满便结，口渴喜冷饮舌脉：舌质红，苔黄燥，脉弦数证机概要：阳明胃热亢盛，腑气不通，热盛伤津，筋脉失养。治法：清泄胃热，增液止痉。代表方：白虎汤合增液承气汤加减。前方清泄阳明实热；后方滋阴增液，泄热通便。二方合用有泄热通腑，存阴止痉作用，适用于阳明热盛，热结阴亏痉证。9/8/202175中医内科学 常用药：生石膏、知母、玄参、生地、麦冬——清热养阴生津，濡润筋脉；大黄、芒硝——软坚润燥，荡涤胃腑积热；粳米、甘草——和胃养阴。加减：若热邪伤津而无腹实证者——可用白虎加人参汤，以清热救津。若抽搐甚者——加天麻、地龙、全蝎、菊花、钩藤等熄风止痉之品；热甚烦躁者——加淡竹叶、栀子、黄芩清心泻火除烦；热甚动血，斑疹显现，舌质红绛——加水牛角、生地、丹皮。9/8/202176中医内科学 4．心营热盛证主证：高热烦躁，神昏谵语，项背强急，四肢抽搐，甚则角弓反张。舌脉：舌质红绛，苔黄少津，脉细数。证机概要：热人心营，扰动神明，灼伤阴津，筋脉失养。治法：清心透营，开窍止痉。代表方：清营汤加减。本方有清心凉血解毒，泄热养阴作用，适用于温邪传营，热伤营阴证。常用药：水牛角、莲子心、淡竹叶、连翘——清心泄热，凉血解毒；玄参、生地、麦冬——滋阴养津。9/8/202177中医内科学 加减：若高热烦躁明显——加丹皮、栀子、生石膏、知母；四肢抽搐，角弓反张——加全蝎、蜈蚣、僵蚕、蝉衣等凉肝熄风止痉之品；伴有神昏谵语，躁动不安，四肢挛急抽搐，角弓反张——酌情选用安宫牛黄丸、至宝丹或紫雪丹。本证为心营热盛致痉，临证时辨其营血热毒深浅轻重，可分别选用化斑汤、清瘟败毒饮、神犀丹化裁；若肢体抽搐无力，面色苍白，四肢厥冷，气短汗出，舌淡，脉细弱，证属亡阳脱证——当急服独参汤、生脉散。9/8/202178中医内科学 5.痰浊阻滞证主证：头痛昏蒙，神识呆滞，项背强急，四肢抽搐兼证：胸脘满闷，呕吐痰涎舌脉：舌苔白腻，脉滑或弦滑。证机概要：痰浊中阻，上蒙清窍，经络阻塞，筋脉失养。治法：豁痰开窍，熄风止痉。代表方：导痰汤加减。本方有运脾豁痰作用。适用于脾不化湿，痰浊壅阻证。9/8/202179中医内科学 加减：若言语不利者——加白芥子、远志以祛痰开窍醒神；胸闷甚者——加瓜蒌、郁金理气行滞宽胸；若痰郁化热者，身热，烦躁，舌苔黄腻，脉滑数——加瓜蒌、黄芩、天竺黄、竹茹、青礞石；若痰浊上壅，蒙闭清窍，突然昏厥抽搐——可急用竹沥加姜汁冲服安宫牛黄丸。常用药：牛夏、石菖蒲、陈皮、胆南星、姜汁、竹沥——豁痰化浊开窍；枳实、茯苓、白术——健脾化湿；全蝎、地龙、蜈蚣——熄风止痉。9/8/202180中医内科学 6．阴血亏虚证主证：项背强急，四肢麻木，抽搦或筋惕肉润，直视口噤，头目昏眩兼证：自汗，神疲气短，或低热舌脉：舌质淡或舌红无苔，脉细数。证机概要：失血或伤津，阴血亏耗，筋脉失养。治法：滋阴养血，熄风止痉。代表方：四物汤合大定风珠加减。前方以补血为主，用治血虚血滞，筋脉失养证；后方滋液育阴，柔肝熄风，适用于热灼真阴，阴血亏虚，虚风内动证。9/8/202181中医内科学 常用药：生熟地、白芍、麦门冬、阿胶、五味子、当归、麻子仁——补血滋阴柔肝；生龟板、生鳖甲、生牡蛎——熄风止痉；鸡子黄——养阴宁心。加减：若阴虚内热，手足心烦者——加白薇、青蒿、黄连、淡竹叶；抽动不安，心烦失眠者——加栀子、夜交藤、炒枣仁、生龙骨、生牡蛎；阴虚多汗，时时欲脱者——加人参、沙参、麦冬、五味子；气虚自汗，卫外不固——加黄芪、浮小麦；久病，阴血不足，气虚血滞，瘀血阻络——加黄芪、丹参、川芎、赤芍、鸡血藤，或用补阳还五汤加减；虚风内动，肢体拘急挛缩——重用养阴润筋之品，加全蝎、天麻、钩藤。9/8/202182中医内科学 [预防调护]1．防止外邪侵袭和外伤感染。若感受热邪，热盛于里，应及时清解并注意固护阴津。2．痉证发病前往往有先兆表现，应密切观察，及时处理。如发现双目不瞬，眼球活动不灵活，口角肌肉抽动，即可用全蝎、僵蚕等止痉药物研粉顿服，或配合针刺治疗，防止痉证发作。3．痉证病人多属急重症，应加强护理。急性发作时注意保护舌体和防止窒息，清除假牙及呼吸道异物，以防堵塞气道。对频繁肢体抽动者，要避免强行按压和捆绑，防止骨折。因高热而痉，要给予降温。9/8/202183中医内科学 [结语]1．定义：痉证是以项背强急，四肢抽搐，甚则角弓反张为主要特征的急性病。2．病因：外因风、寒、湿、热之邪，内因脏腑失调、气血亏虚、痰阻血瘀3.病机：阴虚血少，筋脉失养4．鉴别：本病应与痫证、厥证、中风、破伤风、颤证等病证相鉴别。5．治疗原则：急则舒筋解痉以治其标，缓则扶正益损以治其本。必须辨明外感与内伤、虚证与实证6．预后：痉证多起病急，变化较快。外感发痉，预后较好。内伤发痉，治疗较为困难。9/8/202184中医内科学 [临床备要]1．痉证必须详辨外感与内伤、虚证与实证。外感发痉多属实证，内伤发痉多为虚证，另外可从其发作的程度、频度、幅度辨别虚实。在治疗上，外感者，当先祛其邪，宜祛风、散寒、除湿；若邪热人里，消灼津液，当泄热存阴。内伤者，在临床上属阴伤血少者为多见，所以其治疗以滋阴养血为大法。此外，肝主筋，主风主动，故痉证治疗，在辨证用药的基础上，常酌加天麻、钩藤、石决明、代赭石、蜈蚣、全蝎等平肝熄风止痉之品。9/8/202185中医内科学 2．对痉证的治疗还应结合辨病。除必要的对症处理外，其关键在于对原发疾病的治疗，应尽快明确诊断，进行有效的病因治疗。例如对各种高热致痉，应积极查找引起高热的原因，并针对原发疾病采取有效的防治措施。流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎等各种急性热病在疾病的发展过程中，均可出现项背强急、四肢抽搐、角弓反张等痉证的表现，此时应充分发挥中西医各自的优势，积极治疗具原发病，防止病情恶化。9/8/202186中医内科学 3．痉证发病常有先兆，应积极采取措施预防。一旦发生痉证，则应积极救治，以挽救病人的生命。病情较轻者，可根据辨证给以相应的方药口服，如病情较重、较急者，则应立即选用紫雪丹、羚羊角粉，并采取相应的急救措施，以免贻误病情。9/8/202187中医内科学 谢谢9/8/202188中医内科学