最新中医内科学1.1感冒教学讲义ppt课件.ppt

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1、中医内科学1.1感冒感冒第一章肺系病证教学目的和要求1．了解感冒属外感疾病，明确临床主要特征。2．掌握感冒的病因病机为六淫入侵，卫表不和。3．掌握风寒、风热、暑湿三个常见证型的证治方药。4．熟悉治疗虚体感冒的变法。教学重点、难点：1.感冒的基本病机和病理性质.感冒的辨证与治疗原则。2.难点：感冒常见三证的症状特点及治法方药教学目标(二)、历史沿革1.概念①.感冒病名出自北宋《仁斋直指方·诸风》篇，该书在“伤风方论”中引用《和剂局方参苏饮时谓其“治感冒风邪，发热头痛，咳嗽声重，涕唾稠粘。”②林佩琴《类证治裁》提出时行感冒病名2、病因病机①《内经》无感冒病名，但已有外感风邪引起感冒的

2、论述。如《素问·风论》：“风之伤人也，或为寒热。”②隋代巢元方《诸病源候论》提出“非时之邪”致病之说“非其时而有其气，是以一岁之中，病无长少，率相似者，此则时行之气也。”3、治疗①东汉张仲景《伤寒论》论述中风、伤寒的治疗分别用桂枝汤、麻黄汤，为感冒辨证论治奠定了基础。②《丹溪心法》明确本病病位在肺；提出基本治法：风寒宜辛温治疗，风热宜辛凉治疗。③北宋《仁斋直指方·诸风》载参苏饮治疗感冒。(三)、病证范围普通感冒(伤风)流行性感冒(时行感冒)急性上呼吸道感染表现感冒特征者二、病因病机(一)、概述风邪时行疫毒侵袭人体感邪深重超过人体抗病能力正气虚弱肺、卫功能松懈内外相合邪从口鼻皮毛进

3、入人体肺卫失和恶寒、发热、头身不适、脉浮感冒病因病机示意图鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽卫表失和肺失宣肃【病因病机】一、病因1.六淫之邪常以风为先导风与寒合—风寒证风与热合—风热证暑多夹湿—风暑夹湿证言其常2.时行病毒流行性传染性重、变（病情）传（染）、流（行）季节（不限）二、病机平素体虚气候突变起居失当劳累过度肺有宿疾风邪外袭—夹寒暑时行病毒卫外功能减弱肺卫调节疏懈侵袭肺卫卫表不和肺失宣肃感冒热(二)病机要点1.病位:肺卫2.基本病机:卫表失和，肺失宣肃。3.病性:以邪实为主,可见虚实夹杂.三、病因病机小结（一）、病位及涉及脏腑—肺卫（二）、病性—外感表实证（三）、病机关键—卫表不和，

4、肺失宣肃（四）、病势---风寒、风热、暑湿及时行感冒（五）、预后---一般而言预后良好(三)转归预后感冒多预后良好，病程短而易愈；年老、婴幼儿、体弱患者、时感重症应防止传变。感冒直接：水肿、惊厥、泄泻、心悸诱发加重因素：水肿、哮喘、中风、咳嗽第二节诊断要点、辨证要点及治疗原则三、诊断与鉴别诊断(一)、诊断1、病史：有寒温失宜、生活失调、起居不当、过度劳累及其他原因导致抗病能力下降等病史。2、临床表现：初起可出现鼻窍和卫表不和症状，表现为鼻咽部不适，恶风、恶寒、鼻塞、流涕、喷嚏等症；继而出现发热、咳嗽、咽痛、肢体酸重等，或有胃肠道症状，纳差、腹泻、恶心呕吐，但以表症为主。3、相关检

5、查血象：病毒性感冒可见白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高。细菌感染者有白细胞计数与中性粒细胞增多及核左移现象。胸部X线检查：X线胸片显示血管阴影增多病因主症传变情况发病季节病程感冒风邪为主发热不高或不发热多不传变四时皆可短，预后良好温病温邪为主高热，甚则神昏、惊厥、谵妄有传变，由卫而气，入营入血有明显季节性长短不一，重者难于治愈感冒与温病（风温初起）的鉴别。一、辨证要点（一）辨风寒感冒与风热感冒风寒感冒：恶寒重，发热轻，口不渴，咽痒、流清涕，吐痰清稀色白，无汗，舌苔薄白，脉浮紧。风热感冒：发热重，微恶风，口渴,咽痛，鼻流黄涕，痰稠色黄，有汗，舌苔薄黄，边尖红，脉浮数。四、辨证

6、论治（二）辨普通感冒与时行感冒普通感冒：多因外感六淫，以风邪为主，冬春季发病,病情较轻,一般呈散发性，全身症状不重，多无传变。时行感冒：因感受时行疫毒而发病，四季皆可发生,有传染性和流行性，病情较重,全身症状明显，常可传变入里，继发或合并它病。（三）辩体虚感冒感冒的一般临床表现+气、血、阴、阳亏学的临床表现二、治疗原则治疗总则：解表达邪。风寒—辛温解表风热—辛凉解表时行感冒—清热解毒至为重要。体虚感冒----扶正达邪第二节辨证论治、预防与调护三、分型论治临床表现主症：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼。兼症：鼻塞，流涕，咽痒，咳嗽，痰薄色白舌脉：舌苔薄白而润，脉浮或浮紧1.风寒

7、束表证机概要：风寒束表，卫阳被郁，肺气失宣。治疗原则：辛温解表，宣肺散寒。代表方：荆防败毒散加减运用：①风寒重证，恶寒甚者，加麻黄，桂枝②挟湿者，身热不扬，身重苔腻者，加厚朴、陈皮、法夏、苍术或用羌活胜湿汤加减，以祛风除湿。③兼气滞，症见胸闷呕恶者，用香苏散，以理气疏肝。2、风热犯表临床表现主症：身热，微恶风，汗出不畅，头昏胀痛，目胀面赤兼症：咳痰粘黄，咽痛口干，鼻流浊涕,口渴欲引舌脉：舌苔薄白微黄，脉浮数证机概要：风热犯表，卫表失和，肺失清肃治疗原则：辛凉解表，清肺透邪。代表方