最新中医整体观念与辨证论治教学讲义ppt.ppt

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1、中医整体观念与辨证论治●天人一致。人体是个小宇宙，天地是个大宇宙。●天人相应。人和自然具有相似的方面或相似的变化。●天人和谐，共持一道。道法自然。《灵枢·邪客》曰：“天圆地方，人头圆足方以应之。天有日月，人有两目。地有九州，人有九窍。…………天有四时，人有四肢。天有五音，人有五藏。天有六律，人有六府。…………地有十二经水，人有十二经脉。”“天人合一”整体观念“内经图”是道家的养生方法图，是“内丹修炼”的经典之作。该图形成于南宋末年。《内经图》将人体设计成为一个小天地，以山水风景的形式暗喻丹道修炼中人体器官的功用、不同身体部位的反应，以及不同修炼阶段的感受。“内经图”

2、揭示了中国传统文化中“天人合一”的核心内涵。属肺属心属肾属肝属脾肾肝胆肝胆脾胃心肺上焦中焦下焦左寸：心、小肠左关：肝、胆左尺：肾右寸：肺、大肠右关：脾、胃右尺：肾辨证论治疾病—是指有特定病因、发病形式、病机、发展规律和转归的一种完整的过程。症状—是指疾病过程中机体内的一系列机能、代谢和形态结构异常变化所引起的病人主观上的异常感觉。体征—医生在检查病人时所发现的异常变化。证（证候）—中医通过望、闻、问、切四诊所获知的疾病过程中表现在整体层次上的机体反应状态及其运动变化。“整体层次”包括人身整体与“天人相应”两方面。“机体反应状态”是机体在生物、心理、自然（社会）因素作

3、用下的总结果，是疾病自然流露于外的表现的总和，包括病人主观讲述与医生客观诊察两方面的临床表现。“人身整体”的具体阐释是指包含了个体体质特征，以及脏腑经络、精神情志、气血阴阳等的功能失衡及其相互间关系的紊乱等。由于时间空间和病理机制是不断变化的，因此，证候具有时相性和动态性。证候是经验和理念相结合的产物，它既有生物学基础，也有丰富的社会人文内涵。疾病和证候是两个平行的概念，各自具有不同的诊断标准。有证就有病？有病就有证？无证可辨？如何辨证？传统中医辨证的具体手段是四诊，即望、闻、问、切。证候所提供的信息主要包括：症状、体征（舌象、脉象等）、禀赋（遗传背景）、体质、精神

4、状态、病因、病位（如表里、脏腑、经络、形体官窍等）、病机（如寒、热、虚、实等）、病性（如外感、内伤等）等。病因、病位和病机是中医临床治疗的主要靶向八纲辨证气血津液辨证脏腑辨证经络辨证六经辨证卫气营血辨证三焦辨证病因辨证内伤病外感病阴阳、表里、虚实、寒热中医辨不辨病？与传统中医相比，现代中医临床诊断多了辨病部分；与西医相比，中医临床诊断又多了辨证部分。“病”带有普遍性，“证”则具有特殊性。辨病与辨证相结合的诊断模式是现代中医学的显著特点之一。行政事业单位内部控制财政部会计司张象至主要内容内部控制的关键概念我国内部控制建设行政事业单位内部控制建设内部控制的关键概念1内部

5、牵制制度(InternalCheck)2两分法内部控制(InternalControl)3现代内部控制内部牵制阶段（InternalCheck）内部牵制内部牵制机理责任分工--任何人或部门不能单独控制一项业务交叉检查--任何业务均由经办人以外的人检查牵制方法实物牵制--保险柜钥匙两人分管机械牵制--安防盗门体制牵制--出纳会计分开薄记牵制--明细账与总账定期核对内部牵制的评价是内部控制的基础方法适用什么情况--保护资产，控制业务层，静态控制不适用什么情况--财务信息，高级管理层，复杂业务优点--缺点--我国目前的情况现代内部控制形成阶段两分法的内部控制内部会计控制内

6、部管理控制两分法内部控制内部控制的目标保护财产检查会计信息准确性提高经营效率推动企业实现既定目标现代内部控制概念新在何处？控制目标的扩展从保护资产到会计信息准确性、经营效率性和推动执行既定经营方针控制领域的扩展从实物保管财务会计领域到生产科研经营控制方法的扩展从四种基本方法到预算控制、标准成本、期间报告、统计分析、员工培训等两分法的内部控制由美国注册会计师协会提出提出的原因内部控制测试作为现代审计的重要方法审计师的审计责任和法律责任内部控制划分为内部会计控制内部管理控制内部会计控制控制目标财产安全财务记录可靠控制方法授权与批准不相容职务分离实物控制内部审计内部管理控

7、制控制目标经营效率贯彻既定管理方针控制方法统计分析动态跟踪业绩报告质量控制现代内部控制科索委员会及科索报告（COSO）（CommitteeofSponsoringOrganizations）由AICPA，AAA，FEI，IMA组成科索委员会的设立目标研究防止虚假财务报告1992年，发布内部控制整体框架2004年，发布企业风险管理整体框架科索报告的内部控制定义内部控制是：由单位的董事会、管理部门和其他员工共同实施的，为营运的效率效果、财务报告的可靠性、相关法律法规的遵循等目标的达成提供合理保证的过程科索报告内部控制整体框架（五要素法，1992版）控制环境--确定