[整理]呼吸衰竭中医辨证论治教学讲义PPT.ppt

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1、呼吸衰竭中医辨证论治病例特点患者许××男性77岁退休入院时间：2012-03-22住院号：31201338主诉：呼吸困难，呼吸机辅助通气2月半。病例特点现病史：患者2月半前于我院住院期间，突发呼吸困难，血氧饱和度下降，无明显发热畏寒，咳嗽时作，咳痰量中等，色白质黏，咯出困难，在本院急诊插管后转ICU监护治疗，给予呼吸机辅助通气，2012-01-08患者行气管切开术，治疗过程中给予联合抗感染，化痰，解痉，平喘，营养支持等治疗。经治疗患者症情较前稍有好转。病例特点辅助检查：1、动脉血气分析：酸碱度7.34、二氧化碳分压48mmHg、氧分压55

2、mmHg；2、D-二聚体：1.7mg/L；3、活化部分凝血活酶时间：42.0秒；4、血常规：血红蛋白92g/L、中性粒细胞80.3%、白细胞计数10.4×109/L；5、超敏CRP：74.3mg/L；6、血生化：白蛋白29.6g/L、谷草转氨酶43U/L、胆固醇2.29mmol/L、肌酐42.7umol/L、葡萄糖7.89mmol/L；7、心电图：窦性心律，房性早搏；8、全胸片：慢支伴感染 两侧少量胸腔积液。西医诊断肺部感染—I型呼吸衰竭冠状动脉粥样硬化性心脏病原发性高血压病3级（极高危组）陈旧性腔隙性脑梗死胃部分切除术后恶液质低蛋白血症

3、西医治疗1、ICU护理常规，心电监护，血氧饱和度监测，防褥疮护理，呼吸机辅助通气；2、万古霉素联合哌拉西林他唑巴坦抗感染，氨溴索化痰，多索茶碱解痉，以及强心、降压、利尿、扩血管、营养支持及维持水电解质平衡等相关治疗。中医病症分析四诊摘要:本病病起虽骤，但病程日久，目前患者形体羸瘦，精神萎软，呼之能点头示意，呼吸机辅助通气，时有胸闷心悸，呼吸气促，喉间痰量中等，色黄质粘，无明显恶寒发热，身倦无力，纳差，颈静脉充盈，脉沉弦结代，舌淡胖，淡紫，苔白腻。中医病症分析诊断：喘证-虚喘病性：本虚标实，以虚为主病位：五脏辩证：心脾肾阳虚，水饮内停中医病

4、症分析中医病因分析：肺主气，司呼吸，吸入大气中清气，呼出浊气，与大气相通，为气机出入升降之枢纽。肺为娇脏，外合皮毛。外邪侵袭人体首先犯肺，肺失宣降而发咳喘。若久病不愈可致肺气虚损，并累及脾肾。肺虚不能调节治理心血的运行，则心气心阳亦亏虚，终至肺、脾、肾、心俱虚而成为本病的发病基础。气候变化，饮食、情志及劳累等因素，则可诱发为本病。中医病症分析中医病机分析：肺系病变久延不愈，肺气虚损可累及脾肾。脾失健运，气血化生无源，肾虚摄纳失常，气不归元，气逆于肺则喘促。肺主通调，脾主转输，肾司开合，肺、脾，肾俱虚，则三焦决渎失职，水湿泛溢，致全身水肿，

5、水气凌心则心悸气喘。肺虚不能治理调节心血运行，血脉瘀阻，必累及于心。心气亏虚，不能帅血运行，血行瘀滞则心悸，喘促加重，并见颈脉怒张。水湿聚为痰，痰浊蕴肺则喉间痰多，肺与大肠相表里，肺气虚，大肠传化糟粕失司则大便时干时溏。中医病症分析治则：攻补兼施，以补为主治法：温阳利水，化瘀通络。拟方：真武汤加减组成：茯苓15g芍药10g白术10g生姜9g附子9g桂枝6g黄芪10g防己10g葶苈子10g川芎10g甘草5g方解附子辛热，主入心肾，能温壮心肾之阳，为君药。茯苓淡渗利水，生姜温胃散寒行水，此二味协君药以温阳散寒，化气行水，为臣药。白术苦甘而温，

6、健脾燥湿；白芍酸而微寒，敛阴缓急而输筋止痛，并利小便，且兼制附子之温燥；桂枝温经通脉，助阳化气；黄芪补肺健脾；防己利水消肿；葶苈子泻肺降气，祛痰平喘，利水消肿；川芎行气活血；共为佐药。甘草调和诸药，为使药。全方共奏温阳利水，化瘀通络之效。预后中医认为呼吸衰竭发作早期为邪气壅盛，祛邪利气则愈。若正气耗竭，根本不固，补之未必即效。尤其是慢性呼吸衰竭急性发作者因体虚易感外邪，诱发反复发作，往往喘咳而致汗脱，血症则难治。谢谢！中枢性高热主讲人:刘兵主要内容：中枢性发热是指因中枢神经系统病变引起体温调节中枢异常所产生的发热。中枢性发热在发热的各种

7、病因中较为少见，其表现及处置也与常见的各种感染性及其它原因引起的发热不同。因此临床上在确定中枢性发热时，应首先除外各种感染性、药物性及其它原因引起的发热。对于难以解释的中度体温升高不能轻易认为是中枢性发热。1体温调节中枢及其功能障碍一般认为体温调节中枢主要位于下丘脑的前部和视前区(preopticandanteriorhypothalamicareas，POAH)。POAH有两种温度敏感神经元，即热敏神经元和冷敏神经元，并以热敏神经元为主。这些神经元能感受其周围血液温度的变化和接受来自皮肤及内脏感受器的信息。其它部位如下丘脑后部、延髓和

8、中脑网状结构及脊髓也有少量温度敏感神经元，并向POAH传递信息。POAH也具有体温信息整合的作用，建立调定点，并通过产热和散热机制实现体温调节。产热由寒战和非寒战(主要在新生儿)机制而实现，散