最新中西医儿科课件-肾病综合征剖析课件ppt.ppt

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1、中西医儿科课件-肾病综合征剖析目的要求：1.了解激素及免疫抑制剂的毒副作用。2.熟悉中西医结合治疗的方法及脾虚湿困型证治。3.掌握定义、诊断要点及脾肾阳虚型证治。重点：定义、诊断要点、脾虚湿困型证治及激素的使用。难点：对“三高一低”的理解及如何进行中西医结合治疗（三）祖国医学认识：1.祖国医学对小儿水肿的描述很多，有风水、正水、涌水、石水等，到金元时代，名医朱丹溪才首次把小儿水肿分为阳水与阴水两大类。金元以前对小儿水肿的诸多描述中，以正水、石水的表现与阴水类似。2.病因：有内因与外因两方面。内因——先天禀赋不足，后天失养，身体虚弱，肺、脾、肾三赃虚损，

2、功能失调。外因——风邪、湿毒侵袭，诱发本病。外因是诱发因素，内因是发病根本条件。肺脾肾感受外邪肺失宣肃脾失运化肾失气化水液泛溢而为肿3.病机：（四）西医认识：1.肾病综合征为现代医学名称2.分类：原发性肾病综合征、继发性肾病综合征及先天性肾病综合征。先天性：1岁以下，隐性遗传疾病。继发性：多继发于某些疾病，如过敏性紫癜等，它约占小儿肾综的2—4%。原发性：也称特发性。3.本节所重点介绍的是原发性肾综。此型约占小儿肾综的85—95%。3-1.临床分型：把本病分为单纯型与肾炎型，或是从病理角度分为微小病变型与非微小病变两大类。3-2.病因病理：迄今对其发病

3、机理认识尚未完全明了，一般认为蛋白尿起因于肾小球滤过膜的电化学或结构改变3-3.预后：一般来说，单纯型肾综对药物敏感度高，疗效好，预后佳；肾炎型肾综对药物敏感度比较低，临床反复性大，预后较差。二、诊断（一）临床表现1.症状与体征：全身明显浮肿，呈凹陷性，腰以下肿甚，皮肤苍白，甚则出现胸水，腹水，脉沉无力。2.病程较长，常反复发作，缠绵难愈。二、诊断(二)辅助检查1.尿常规：以大量蛋白尿为主，PRO（3+—4+），可有RBC、WBC等。2.尿蛋白定量大于0.05g/Kg/d。3.血浆总蛋白量下降，白蛋白小于30g/kg/d，白蛋白与球蛋白比例例置。4.血

4、清胆固醇升高，常大于5.98mmol/L。三、鉴别诊断与阳水鉴别，还有营养性、心性、肝性水肿等。四、辨证施治(一)辨证要点1.辨正虚性质：根据临床表现，常证有肺脾气虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚三型，即为气虚、阳虚、阴虚三方面。临证时首先辨明上述虚证偏重。(一)辨证要点2.重视血瘀表现：本证病程长，关键为本虚。久病入络，气虚则血瘀，故本证常表现出面色晦暗，口唇紫暗，舌质紫暗等血瘀症状，故治当有所兼顾。(一)辨证要点3.辨邪实：邪实指水肿明显或兼有标证（外感、水湿、湿热、血瘀等），邪实症重者当以治标为先。(二)治疗法则本证性质属虚，治以扶正祛邪，健脾宣肺，通阳利

5、水为法。治疗过程若复感外邪，治当按“急则治其标”原则而先治之，外邪去方治其本。出现危重变证时，宜审因立法，组织抢救。(三)分型用药A.本证1.肺脾气虚主症：面色苍白，神疲肢冷，疲倦乏力，肢体浮肿，尿少便溏，舌淡红、苔白浊或黄腻脉沉缓或滑。治法：健脾益气，宣肺利水方药：防己黄芪汤合五苓散加减2.脾肾阳虚主症：全身明显浮肿，以腰腹以下为甚，以指压深陷难起，常伴有胸水与腹水，形寒肢冷，精神不振，面色//白，舌淡胖边有齿印、苔白，脉沉细无力。偏于脾虚者，大便多溏，神疲纳呆；偏于肾阳虚者，多见腰酸肢冷，小便清长，夜尿多。治法：温肾健脾，化气行水方药：肾虚——真武

6、汤合黄芪桂枝五物汤脾虚——实脾饮3.肝肾阴虚主症：浮肿已消，但常伴有头晕头痛，面色潮红，神态兴奋，手足心热或有潮热，腰酸腿软，舌红、舌体瘦长，少苔或剥苔，脉弦细数。治法：滋阴补肾，平肝潜阳方药：知柏地黄丸加减加减法：适用于以上各型。浮肿重：腰以上甚者，重用苏叶、蝉衣助疏风消肿；腰以下肿甚者加防己、车前草、泽泻助利水消肿湿热症重：减去补益之药，加用绵茵陈、鸡蛋花、蛇舌草、土茯苓以助清热利湿腹胀：加大腹皮、川朴花助理气渗湿血尿明显：加小蓟、琥珀末、蒲黄、益母草、仙鹤草、紫珠草，助凉血止血气虚夹湿：去北芪、加五爪龙、助化湿益气纳呆：加砂仁、藿香以芳香化湿消滞

7、4.水毒内闭主症：全身浮肿严重，尿少或尿闭，腹胀或腹痛，大便溏而量少，恶心呕吐，神疲纳呆，气促胸闷，心悸痰鸣，舌质淡，体胖，苔白浊，脉细数。治法：温阳利水，辟秽解毒。方药：吴茱萸汤合附子理中汤加减B.标证1.外感风邪：风寒：辛温宣肺祛风——麻黄汤风热：辛凉宣肺祛风——银翘散2.水湿：从主证治法，采用益气健脾，逐水消肿——防己黄芪汤合杞椒苈黄丸加减3.湿热：分上中下焦湿热分别治疗——五味、甘露、八正散4.血瘀——活血化瘀——桃红四物汤加减(四)西医治疗1.一般治疗(1)休息：适当休息，除严重浮肿外，一般不必严格限制活动。(2)饮食：宜营养丰富，全面食物。

8、浮肿者当戒盐；浮肿消退后改低盐；病情好转稳定时，可恢复正常饮食。有呕吐、腹泻及夏季多汗者，要适