最新儿科临床输血进展-课件课件ppt.ppt

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1、儿科临床输血进展-课件输血是一种古老的行之有效的治疗抢救手段，目前广泛应用于临床输血技术的发展一波三折，人类曾为此付出惨痛的教训，至今依然象一把双刃剑，有着双重的作用：益处和弊端输血的发展史1492年有人曾提出1628年英国威廉.哈维发现了人体血液循环系统1665年，英国医生Lower首先进行狗与狗之间输血,1667年羊与人输血1668年法国Denys将小牛动脉血输给一名患者导致患者死亡。法国英国议会均下令禁止输血。在此后的150年间，曾一度轰动医学界的输血技术再也无人儿童临床输血的基本原则与成人临

2、床输血的相同。即可输可不输血者，坚持不输，必须输血者，也应输成分血。一.输血不良反应：发生率：2%~10%，死亡率某些国家高达1%（一）免疫抑制作用在动物实验中已证实临床资料多为回顾性，有些结果互相矛盾。输血可使机体体液,细胞免疫,非特异性免疫功能下降临床表现为受血者器官移植存活率增高，复发性流产减少，炎性肠病受抑，术后感染率明显增加，肿瘤复发率高，潜在病毒激活等。机制可能与血中白细胞有关（二）输血传染的疾病原因制备和应用过程中污染；献血员血中携带病原体：难以完全避免1.肝炎病毒输血后肝炎为最常见输

3、血传播疾病，乙肝丙肝，丁肝庚肝。2HIV潜伏期约2~10年，各种血液成分皆可传播感染机会与输血次数呈正相关血友病HIV感染率35~70%（1993年前）3.CMV我国部分地区人群90%以上阳性普通人群临床症状轻或无3%~67%高危人群可发生严重全身CMV感染新生儿老年体若者；器官移植，免疫缺陷者4.细菌输血过程中发热＞38.5℃，常伴感染性休克、少尿及DIC,死亡率高，污染细菌多为革兰氏阴性菌5.寄生虫疟原虫，丝虫病，锥虫病，弓形体病，包虫病等（三）溶血反应溶血反应是指输入的红细胞或受血者的红细胞发

4、生异常破坏，而引起的一系列临床症状。为输血中最严重的反应可分为急性和迟发性;免疫性和非免疫性1.急性溶血反应输血后24h内发生，多立即发生。死亡率1/19万。严重者常因ABO不合，表现输血后数分钟至数小时烦躁，发热，畏寒，胸背疼痛，面红，呼吸困难，心动过速及低血压，血红蛋白尿等，严重者急性肾衰，休克,DIC.新生儿早产儿或大剂量镇静者表现极不典型。治疗立即停止输血；标本送检；补液以防肾衰,生理盐水维持血压及增加尿量，改善肾血流速尿、血管活性药物已发生肾衰者相应处理处理凝血机制异常早期应用肝素2.迟发

5、性溶血反应发生率是急性溶血反应的5~10倍，表现一般较轻，以血管外溶血为主，也有致死者多发于输血后2~10天，表现为发热，贫血加重，黄疸，偶见血红蛋尿，甚至肾衰。机制回忆性抗体反应,多为Jka,Rh抗体，也见于Fya,K抗体某些不合治疗多无须治疗，严重者输液等；避免再次输入（四）发热反应是输血中最常见的反应。发生率0.5~3%,多见于反复输血的病人，输注白细胞或血小板时1．原因：①受血者对输入后的白细胞或血小板产生同种免疫反应；②浓缩血小板中的白细胞释放细胞因子；③可由致热源引起；2．症状：可在输血

6、中或输血后1-2h内发生，有畏寒或寒战、发热，体温可达40℃，伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等，症状持续1-2h后缓解。预防输少白细胞红细胞，预防性应用解热药或皮质激素处理排除溶血反应及细菌污染反应轻者减慢滴速即可症状减轻；严重者停止输血，密切观察，给予解热镇痛药和抗过敏药，如异丙嗪或肾上腺皮质激素等。(五)过敏反应发生率1~3%1．原因（1）严重反应与抗IgA抗体有关,还可与其他血清蛋白抗体有关，(2)病人是过敏体质，输入血中的异体蛋白同过敏机体的蛋白质结合，形成完全抗原而致敏；（3）献血员血

7、液中含致敏物质；或IgE2．症状：大多数病人发生在输血后期或将结束时。表现轻重不一，轻者出现皮肤瘙痒、荨麻疹、中度血管性水肿(表现为眼睑、口唇水肿)；重者因喉头水肿出现呼吸困难，两肺闻及哮鸣音，甚至发生过敏性休克。处理轻者减慢输血速度，继续观察，重者立即停止输血,输盐水，吸氧，给予肾上腺素，抗组胺药物，肾上腺皮质激素严重喉头水肿者行气管切开，循环衰竭者应给予抗休克治疗。(六)、输血相关性急性肺损伤发生率1/5000表现类似ARDS多发生于输入含血浆的成分血后1~2h內。严重双侧肺水肿、缺氧、呼吸困难

8、、心率快、发热、低血压、发绀。预后　常为暂时性，处理及时肺水肿一般于72h消失且不留后遗症；但有6-10%的病人死亡原因供血HLA抗体、中性粒细胞特异性抗体，受血者产生白细胞抗体受者肺血管中粒细胞聚集活化肺的微血管损伤肺水肿治疗以支持治疗为主，吸氧，必要时机械通气，不必利尿；供者检测，必要时拒绝此供血者(七)输血相关GVHD(TG-GVHD)供者免疫活性淋巴细胞对受者组织细胞进行攻击发生条件：供受者HLA不相容,供血存在免疫活性淋巴细胞，宿主免疫无能，也可发生于免疫正