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1、先心病介入封堵术中并发症的观察与处理“扶贫救心”受到各级领导的高度关注先心病介入治疗技术分类※经皮球囊瓣膜成形术（PBPV、PBAV）※球囊血管成形术及支架置入术（CoA）※血管栓塞术（PAVF、CAF，体肺侧支)※先心病封堵术(PDA、ASD、VSD)哪些先心病可以介入治疗？※房间隔缺损（ASD）※室间隔缺损（VSD）※动脉导管未闭（PDA）※先天性瓣膜狭窄（PS，AS，TS，MS）※冠状动脉瘘（CAF)※肺动静脉瘘(PAVF)※主动脉缩窄（CoA）※主肺间隔缺损（APD）※肺动脉分支狭窄先心病主要
2、检查方法明确诊断方法辅助诊断方法：◈病史及体格检查◈X线检查心电图超声心动图心脏导管检查心血管造影其它检查房间隔缺损（ASD）ASD是指房间隔在发育过程中出现异常，左、右心房之间仍残留半闭的房间孔，占成人先心病的20%--30%。男女比例为1:(1.5～3)。房间隔缺损（ASD）症状※一般单纯ASD的临床症状常不典型，大多数患者因查体时发现杂音而就诊。※部分患者可有活动后心悸、气短，多数人在成人期出现※极少数患者在婴幼儿期会出现呼吸急促、多汗、活动受限等体征※心前区可发现隆起;听诊于胸骨左缘2、3肋间
3、可闻及Ⅱ～Ⅲ级柔和的收缩期杂音，可伴有第二心音分裂。※肺动脉压力增高者可闻及肺动脉瓣区第二心音亢进。※若合并三尖瓣关闭不全者于剑突下可闻及收缩期杂音。ASD封堵术适应症年龄:通常≥3岁；直径≥5mm,伴右心容量负荷增加,≤36mm的继发孔型（II孔型）左向右分流ASD；缺损边缘至冠状静脉窦,上、下腔静脉及肺静脉的距离≥5mm;至房室瓣≥7mm；房间隔的直径>所选用封堵伞左房侧的直径；不合并必须外科手术的其他心脏畸形；外科术后残余分流室间隔缺损(VSD)VSD指胎儿期室间隔发育不全所致的心室间异常通道，
4、是最常见的先心病之一，约占25%。膜周肌部室间隔缺损(VSD)症状※直径≤5mm，尤其是≤3mm者，多无临床症状，仅在查体时发现心杂音。※直径大的VSD缺损患儿，可有多汗、呼吸急促、喂养困难、反复上呼吸道感染、生长发育迟缓及活动受限等表现。体征※典型杂音于胸骨左缘3、4肋间可闻及Ⅲ级以上粗糙的全收缩期杂音，心前区可触及收缩期震颤。※合并重度肺动脉高压者，可无心杂音，或闻及肺动脉瓣及三尖瓣反流杂音，但肺动脉瓣区第二心音明显亢进。VSD封堵术适应症膜周部VSD:(1)年龄:通常≥3岁;(2)对心脏有血流动
5、力学影响的单纯性VSD;(3)VSD上缘距主动脉右冠瓣≥2mm,无主动脉右冠瓣脱入VSD及主动脉瓣返流；肌部室缺,通常≥5mm；外科手术后残余分流；其他:心肌梗死或外伤后室缺；无右向左分流，无重度肺动脉高压；动脉导管未闭(PDA)动脉导管连接肺动脉总干与降主动脉，如1岁后仍未闭塞，称为PDA.发病率占先心病的12.0％－21.1％，男女比例为3：1。动脉导管未闭(PDA)症状※小直径的PDA，患儿可无症状※中等大小的PDA，患儿可表现为发育迟缓、反复呼吸道感染、乏力等※大直径的PDA，婴儿出生后可发生
6、心力衰竭伴呼吸急促、心动过速和喂养困难。个别患者可并发感染性心内膜炎。体征※一般PDA直径≥2mm者，于胸骨左缘1~2肋间可闻及连续性机械样杂音，部分患者可触及震颤；脉压增大※肺动脉压力增高者，可闻及肺动脉瓣区第二心音亢进。※伴有右向左分流者，可有差异性紫绀及杵状指。※若PDA直径≤2mm者或未闭导管迂曲伴狭窄者，可无心杂音或仅闻及轻度收缩期杂音。PDA封堵术适应症具有临床症状、心脏超负荷表现或有连续性杂音不合并需外科手术的心脏畸形的PDA体重≥4kgCongenitalHeartDisease（CH
7、D）心律失常瓣膜关闭不全残余分流与溶血封堵器脱落血管并发症冠脉气栓拔管综合征主要并发症心脏、大血管穿孔心脏、大血管穿孔和心包压塞心包压塞急性心包压塞迟发性心包压塞心脏介入操作中最为严重的并发症之一心律失常操作欠熟练,手术时间过长,手术器械反复刺激导致传导系统损伤缺损较大,选用大封堵器、小腰大边封堵器,封堵器释放后压迫传导束封堵器选择过大,释放后存在张力输送鞘过大或操作不当,反复刺激传导系统心脏传导束解剖位置变异5岁以下儿童易发生传导阻滞传导阻滞的预防与处理提高介入操作技巧,防止过度刺激及压迫传导束,减
8、少局部组织水肿,可以降低传导阻滞的发生率一旦术中出现心律失常,及时暂停操作或将导管、导丝撤离VSD部位,观察心律的变化，若出现传导阻滞应立即给予糖皮质激素、阿托品静脉注射等相应处理;对ASD、VSD患者,术中、术后常规心电监护及心电图检查，介入治疗后2个月内应注意避免剧烈咳嗽和活动,减少封堵器对周围组织的刺激VSD患者术后AVB发生时间可能较晚,故VSD封堵术后应住院观察1周以上,可常规应用糖皮质激素3~5d,行动态心电图检查及早发现间歇性AVB严重的房
