最新再灌注治疗方式溶栓课件PPT.ppt

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1、再灌注治疗方式溶栓ChinaPEACE主要结果2001年至2011年10年间心肌梗死诊疗情况因STEMI住院人数翻了5翻冠心病危险因素普遍增加诊疗措施虽然使用增加，但执行力度不够诊疗不规范现象持续存在院内病死率无下降中国AMI休克死亡率未见下降《医学界杂志》访谈霍勇教授心肌梗死常危及生命，在美国每年约150万人发生心肌梗死，中国近些年发病率呈明显上升趋势，每年新发至少50万（很保守数据）90%的心肌梗死可以通过预防而不发生我国的心肌梗死还没有在任何层面上得到遏制，这些年国家经济的快速发展和大量的医疗投入在心肌梗死领域内是一份

2、很差的成绩单AMI的前期症状50%-81.2%有先兆：在发病前数天至一周患者有相关症状如胸部不适、心绞痛等前驱症状，其中以初发型心绞痛、恶化型心绞痛为最突出。AMI典型和不典型症状疼痛：是最先出现的症状，通常在胸骨后或左胸部,常持续20min以上,通常呈剧烈的压榨性疼痛或紧迫、烧灼感，可向左上臂、颌部、背部或肩部放散，含服硝酸甘油无效有时疼痛部位不典型,可在上腹部、颈部、下颌等部位。25%患者无胸痛---老年、糖尿病、神志模糊、急性循环衰竭者AMI典型和不典型症状全身症状：出汗、发热、头晕、乏力、白细胞增高、血沉加快胃肠道症

3、状：恶心、呕吐、上腹胀痛心律失常：75%-95%发生，室性心律失常最常见低血压、休克心力衰竭AMI体征心脏体征：心率增快，第一心音减弱、心尖区收缩期杂音血压：剧烈胸痛时暂时升高外、血压多以降低为主其它：可有与心律失常、休克、心力衰竭（Killip分级法）有关的其它体征AMI的规范化缺失症状体征时间化学物理检查（心电图和心肌坏死标志物诊断治疗措施（再灌注治疗和药物治疗）流程管理（住院-出院管理规范化）时间就是心肌心肌就是生命急性心肌梗死救治总原则我们始终围绕“心肌”救治这个目标冠状动脉闭塞时间与心肌坏死0h1h2h3h4h5h

4、6h心肌坏死血管梗塞时间after:J.Schaper1987急性心肌梗死后左心室功能对死亡率的影响nach:A.Volpietal.,Circulation88(1993)416³³死亡率（%）超声心动描记LVEF（%）死亡率（%）不同时间再灌注治疗对心肌的抢救院内急性心肌梗死；溶栓治疗0h1h2h3h4h5h6h心肌坏死血管梗塞时间溶栓治疗开始时间治疗90分钟后冠脉开通治疗延迟30’90’药物再灌注时间再灌注治疗（溶栓）延迟时所降低的死亡率GISSI研究结果<1<33-66-9时间（小时）47%23%17%11%-20-

5、1001020304050after:GISSIStudyGroup,LancetI(1986)397AMI的规范化缺失症状体征时间化学物理检查（心电图和心肌坏死标志物）诊断治疗措施（再灌注治疗和药物治疗）流程管理（住院-出院管理规范化）STEMI典型改变病理性Q波：坏死区导联ST段弓背向上型抬高：坏死区周围损伤区导联T波倒置：损伤区周围缺血区导联高度怀疑：新出现的左束支传导阻滞STEMI动态改变起病数小时可无异常或出现异常高大两肢不对称的T波数小时后ST段抬高，弓背向上形成单相曲线数小时–2天内出现病理性Q波，同时R波降低

6、，Q波3–4天保持不变，70%-80%永久存在（急性期改变）数天–两周左右，ST段逐渐回到基线水平，T波变为平坦或倒置（亚急性期改变）数周至数月后，T波变为呈V形倒置，两肢对称（慢性期改变）NSTEMI典型改变无病理性Q波，有普遍性ST段压低0.1mv以上，或有对称性T波倒置，ST段和T波数日或数周恢复无病理性Q波，也无ST段变化，仅有T波倒置，T波改变1-6个月内恢复AMI实验室检查推荐于入院即刻、2～4ｈ、6～9ｈ、12～24ｈ采血,要求尽早报告结果,或采用快速床旁测定,以迅速得到结果肌红蛋白:起病2小时增高，12小时达

7、高峰；24-48小时恢复正常cTnI或cTnT:起病3-4小时升高TNI：11-24小时达高峰，7-10天达正常。TNT：24-48小时达高峰，10-14天达正常CK：发病6小时升高，24小时达高峰、3–4日恢复正常CK–MB：4小时升高，16–24小时高峰，3–4天恢复正常。AMI实验室检查9ＣＫ、ＣＫ-ＭＢ、ＡＳＴ为传统的诊断ＡＭＩ的血清标记物,注意假阳性,如肝脏疾病(通常ＡＬＴ>ＡＳＴ)、心肌疾病、心肌炎、骨骼肌创伤、肺动脉栓塞、休克及糖尿病等疾病均可影响其特异性ＣＫ-ＭＢ和总ＣＫ作为诊断依据时,其诊断标准值至少应是正

8、常上限值的2倍cTnI或cTnT：AMI的规范化缺失症状体征时间化学物理检查（心电图和心肌坏死标志物）诊断治疗措施（再灌注治疗和药物治疗）流程管理（住院-出院管理规范化）AMI诊断与鉴别诊断症状与体征心电图心肌坏死标志物心绞痛、急性肺梗死、急性主A夹层3:2法则急性心梗诊断规范采用ACC/