最新哀江头1详解课件PPT.ppt

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1、哀江头1详解本诗描绘了一幅什么画面，表达了诗人什么情感？本诗描绘了一幅月夜思夫图。诗人借想象之笔，具体描写妻子对月独看的孤苦和对自己的怀念，营造出一种凄凉孤苦的氛围。表达了诗人对家中亲人的思念以及对和平生活的向往之情，三。思乡怀人诗内容感情：1。思念家乡、怀念家乡的亲友。2。羁旅之思，漂泊天涯之苦。3。征人思乡、亲。厌恶战争。4。闺中怀人。常见意象：月雁笛柳中秋望月重阳登高除夕思亲伤春悲秋日暮思归（归鸟、归羊、归鸡）朗读第一层，看哪个词奠定了这层的感情基调？哭潜行曲江宫殿深锁细柳新蒲依旧（反衬）物是人非国破家亡第二层是以哪一个词

2、来领起这层的？忆本层运用同辇随君、才人射鸟两个典故，作用何在？同辇随君才人射鸟君王昏庸贵妃骄纵朗读第三层，看看唐、杨二人的命运如何？当时长安城的环境又是怎样的？1。君王出逃贵妃罹难2。世事沧桑战乱满城内容小结哭萧条（现实）忆繁华（回忆）发感慨（现实）哀（基调线索）虚实结合古今对比物是人非国破家亡君王出逃贵妃罹难世事沧桑战乱满城忧时伤乱结构内容连接高考，找出下面这两首首诗的诗眼睛。约客赵师秀黄梅时节家家雨，青草池塘处处蛙。有约不来过夜半，闲敲棋子落灯花。秋思张籍洛阳城里见秋风，欲作家书意万重。复恐匆匆说不尽，行人临发又开封。病案

3、讨论云南省第三人民医院神经内科2009年6月25日诊断一、定位诊断：根据患者以发热起病，头痛伴恶心欲呕吐，颈强一指，考虑病变累及脑膜。二、定性诊断：患者发热起病，头痛伴恶心欲呕吐，脑膜刺激征阳性，腰穿脑脊液检查压力增高，蛋白增高，糖及氯化物降低，血沉快，脑脊液细胞学示：混合细胞反应，故考虑结核性脑膜炎可能。三、诊疗经过：患者因发热3天伴双颞侧持续性跳痛，3月25日以“发热待查”收住风湿免疫科，查体未见异常。抗炎治疗后仍感发热头痛伴恶心欲呕吐，4月3日院外行头MRI，报告示“脑囊虫病”，故入我科。行血及脑脊液囊虫抗体（－），予异烟

4、肼、利福平、吡嗪酰胺三联抗痨治疗并加用激素，两周后仍发热，体温波动于37.5~38.2℃三周后体温降至正常，持续抗痨治疗两月后出院，门诊随诊，抗痨治疗持续一年，现无不适。四、诊断分析：（一）该病例确诊的依据1、中年女性，急性起病，发热头痛伴恶心欲呕吐，颈强一指，颅神经损害；2、脑脊液检查符合结脑改变；3、头CT及MRI示：右侧基底节脑梗死桥脑大脑角、额、颞、顶、枕叶见多发散在结节状病灶，增强后明显强化，四叠体旁病灶及脑膜明显强化呈带状、线状或小结节状；4、中度异常脑电图（左大脑半球慢波及波幅>右大脑半球）；5、抗痨治疗有效。（二

5、）诊断中应注意以下几点：1、熟悉结脑的临床特征，不典型表现、结合各项检查进行综合分析2、了解是否有神经系统外的结核病及是否有与结核病换患者密切接触史；3、可疑结脑患者，常规做胸部X片，尽早做头CT及MRI检查，MRI主要表现为脑池的狭窄、闭塞及脑膜强化，脑积水为中重度，增强扫描比平扫更敏感，可反映出脑膜的水肿和渗出，又有不同程度的强化；4、临床表现不典型结核中毒症状，要反复多次脑脊液化验，检测脑脊液结核抗体（TB-Ab）及聚合酶链反应（PCR）结核菌DNA（TB-DNA）；5、对诊断不明又不能排除结脑患者，不可盲目使用退热剂及激

6、素，以免掩盖病情。6、对高度可疑结脑患者，先进行抗痨治疗。五、鉴别诊断：1、脑囊虫病：不支持点：患者急性起病，否认生食米猪肉史，血及脑脊液囊虫抗体（－）；虽有神经系统定位体征，但入院时头CT无异常，脑脊液糖低、氯低、蛋白高，均不支持该病。因囊虫性脑膜炎呈慢性经过，脑膜刺激征不明显，一般不发热，脑脊液葡萄糖不低，患者MRI及CT病灶弥散，增强后明显强化，四叠体旁病灶及脑膜明显强化，未见偏心头节灶，灶周水肿轻，占位效应轻均不支持该病2、隐球菌性脑膜炎：病变常从基底池开始，可累及基底节、脑干、内囊，MRI特征性表现为多发的囊性病变，脑

7、膜强化常见于脑梗死灶临近的脑膜，该患者脑膜强化位于四叠体池，环池部分强化，且脑脊液多次培养墨汁染色均未发现隐球菌，均不支持该病。3、神经结节病：是结节病累及神经系统的特殊表现，27%患者可累及中枢神经系统，表现脑膜、脑神经引用围神经损害症状。青壮年多见，60%患者出现颅底脑膜受累所致的脑膜炎，或脑积水。胸部X线片双侧肺门及纵隔淋巴结对称性肿大，伴有或不伴有肺内的网状、结节状、片状阴影。KVEIM（结节病抗原皮肤试验）阳性反应。血清SACE（血清血管紧张素转化酶）活性升高，高血钙尿钙症，碱性磷酸酶升高。血浆免疫球蛋白增高，支气管灌

8、洗液检查和放射性核素67Ga扫瞄可助诊。4、脑膜癌：患者无慢性颅高压症状，脑脊液未见肿瘤细胞。脑膜癌患者的脑膜强化范围较广，可分布于一侧半球、两侧半球甚至大脑纵裂内，可呈线条状强化，或者结节状强化。结脑的脑膜强化表现为线形强化，强化的脑膜位于脑底部的脑池内，有时