最新宫颈癌nccn指南解读资料教学讲义ppt.ppt

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1、2016年宫颈癌NCCN指南解读资料新版本的主要更新（1）明确锥切治疗宫颈微小浸润癌切缘阴性定义为：切缘无浸润性病变或高级别鳞状上皮内病变（HSIL）。（2）复发转移性宫颈癌一线联合化疗方案：卡铂+紫杉醇适用于接受过顺铂前期治疗的患者（1类证据）。新增卡铂+紫杉醇+贝伐单抗为一线联合化疗方案。新增白蛋白紫杉醇为二线化疗药物.新版本的主要更新（3）ⅠB2和ⅡA2期患者可选择盆腔放疗+顺铂同期化疗+近距离放疗＋放疗后辅助性子宫切除术。这一路径适用于病灶或子宫已超出近距离放疗所能涉及放疗区域的患者。（4）先行放疗后局部非中心性复发患者，可选用手术

2、，可以加或不加术中放疗。肿瘤分期、诊断仍采用FIGO2009临床分期。手术分期尚未引入分期中。CTMRIPET-CT和手术分期指导治疗方案的制定。手术类型Q-M分型：筋膜外子宫切除术-A型，改良广泛性子宫切除术-B型，广泛性子宫切除术-C型。保留生育功能不保留生育功能手术各期宫颈癌手术治疗一、ⅠA1期无淋巴脉管间隙浸润：1、取决于锥切术的结果和患者意见2、保留生育功能者：A、如锥切切缘阴性（标本最好整块切除，病灶边缘距离切缘>3mm），术后随访观察。B、如切缘阳性，再次锥切或行根治性宫颈切除术。切缘阴性为：切缘无浸润性病变或高级别鳞状上皮内

3、病变（HSIL）。3、不保留生育功能者：A、切缘阴性并有手术者禁忌症，可观察随访。B、切缘阴性无手术禁忌症者建议行筋膜外子宫切除术。C、切缘阳性为CIN者，行筋膜外全子宫切除术。D、切缘为癌者建议行改良根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除术（证据等级为2B），可考虑行前哨淋巴结显影（证据等级为2B）。也可考虑重复锥切以明确浸润深度。二、ⅠA1期伴淋巴脉管间隙浸润和ⅠA2期：1、保留生育功能者：A、根治性宫颈切除术+盆腔淋巴结切除±主动脉旁淋巴结取样（证据等级为2B）。可考虑行前哨淋巴结显影（证据等级为2B）。B、锥切+盆腔淋巴结切除±主动脉旁淋巴

4、结取样（证据等级为2B）。可考虑行前哨淋巴结显影（证据等级为2B）。a、切缘阴性者（标本最好整块切除，病灶边缘距离切缘>3mm），术后随访观察。b、切缘阳性者，再次锥切或行根治性宫颈切除术。c、行保留生育功能术后患者如有持续性HPV感染或持续性不正常阴道细胞学涂片，或者要求手术切除子宫者，在完成生育之后可考虑切除子宫和阴道上段。2、不保留生育功能者：A、改良根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除术±主动脉旁淋巴结取样（证据等级为2B）。可考虑行前哨淋巴结显影（证据等级为2B）。B、盆腔放疗+近距离放疗。三、ⅠB1和ⅡA1期：1、ⅠB1保留生育功能：

5、A、IB1期患者，推荐行根治性宫颈切除术+盆腔淋巴结切除±主动脉旁淋巴结取样。可考虑行前哨淋巴结显影（证据等级为2B）。B、原则上推荐选择肿瘤≤2 cm者，并可选择经阴道行根治性宫颈切除术。C、肿瘤2-4 cm者，应行经腹或经腹腔镜、机器人辅助腹腔镜的根治性宫颈切除术。D、宫颈小细胞神经内分泌癌及恶性腺瘤不适合保留生育功能。三、ⅠB1和ⅡA1期：2、不保留生育功能者：A、根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除±主动脉旁淋巴结取样（1级证据）。可考虑行前哨淋巴结显影（证据等级为2B）。B、盆腔放疗+阴道近距离放疗（A点总剂量80～85 Gy）±顺铂为

6、基础的同期化疗。四、ⅠB2和ⅡA2期：A、盆腔放疗+顺铂同期化疗+阴道近距离放疗，A点剂量≥85 Gy（1级证据）。B、根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除±主动脉旁淋巴结取样（2B级证据）。C、盆腔放疗+顺铂同期化疗+近距离放疗+放疗结束后行辅助性子宫切除术（3级证据）。D、以上三种推荐中，最合适的方案是同期放化疗。第三种选择同期放化疗之后进行辅助性子宫切除术可减少盆腔复发、不改善总生存率，但却增加并发症。故只适用于放疗结束后仍有肿瘤残留的患者。五、ⅡB、ⅢA、ⅢB、ⅣA及部分ⅠB2和ⅡA2期：可选择手术分期，也可先进行CT、MRI、PET等影

7、像学评估。A、若影像学未发现淋巴结转移，可行盆腔放疗+顺铂同期化疗+阴道近距离放疗。B、影像学发现肿大淋巴结可考虑穿刺活检。a、若盆腔淋巴结阳性且主动脉旁淋巴结阴性时，可选择：1、盆腔放疗+阴道近距离放疗+顺铂同期化疗（1级证据）±主动脉旁淋巴结放疗；2、腹膜外或腹腔镜淋巴结切除术。五、ⅡB、ⅢA、ⅢB、ⅣA及部分ⅠB2和ⅡA2期：b、当主动脉旁淋巴结阴性时，行盆腔放疗+阴道近距离放疗+顺铂同期化疗（化疗为1级证据）。c、主动脉旁淋巴结阳性者，可行延伸野放疗+阴道近距离放疗+顺铂同期化疗。C、影像学检查发现盆腔淋巴结和主动脉旁淋巴结均阳性时

8、，可考虑行腹膜后或腹腔镜淋巴结切除术，术后延伸野放疗+顺铂同期化疗+阴道近距离放疗。D、影像学检查发现有远处转移者，若有临床指征可在可疑处活检证实转移，然后进行全身治疗±个体化放