最新感染性心内膜炎教案PPT课件.ppt

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1、感染性心内膜炎教案定义感染性心内膜炎（infectiveendocarditis，IE）是指微生物直接感染并损伤心内膜或瓣膜面，伴赘生物形成，赘生物脱落导致循环系统栓塞，甚至迁移性脓肿。2流行病调查多见于青年男性有基础心脏病如风心病、先心病等的患者。发病率约为每年1.7～4.2例/105人，约占住院患者的1‰，其中亚急性感染性心内膜炎约占2/3。3流行病变迁有效抗生素的应用后，发病年龄延迟。风心病发病率的下降，主动脉瓣二叶瓣畸形、二尖瓣脱垂及老年性退行性瓣膜病患者相对增多。人工瓣膜置换术的开展，人工瓣膜心内膜炎增多。静脉药瘾者数量增多，菌血症相关的心内膜炎尤其是右心心内膜炎增多。各种

2、心血管创伤性诊疗技术普及和长期输液人群增多，医院获得性感染性心内膜炎增多。广谱抗生素的大量使用，甚至滥用，导致耐药菌株增加，毒力强的化脓菌或真菌感染率上升，无心脏病基础的感染性心内膜炎患者及顽固性感染性心内膜炎患者有增加趋势。7随着新型抗生素的不断问世，急性病例预后大为改观，病程亦延长，典型病例较少，严格区分急性与亚急性病例非常困难。根据诱发因素和病原体分类：自体瓣膜心内膜炎（nativevalveendocarditis，NVE）人工瓣膜心内膜炎（prostheticvalveendocarditis，PVE）静脉药瘾者心内膜炎（intravenousdrugabuser，IVDA

3、）8病原学自体瓣膜心内膜炎的病原体目前仍以链球菌科多见，约占总数60%～80%，其中草绿色链球菌占30%～40%，其次为金黄色葡萄球菌，占10%～27%。PVE者中，早期发病者（手术后≤2月）以葡萄球菌属、革兰阴性杆菌、真菌（主要为念珠菌属）多见；而术后2～4月以上者，其病原体与自身瓣膜心内膜炎者相仿，但由葡萄球菌所致病例中，凝固酶阴性葡萄球菌多见。IVDA者中，金黄色葡萄球菌占病原菌的50%～70%，占右心心内膜炎病原菌的70%，但若为左心感染则仍以草绿色链球菌、肠球菌多见；同时，IVDA的患者2种细菌以上的混合感染较多见。9自身瓣膜心内膜炎心瓣膜修复术等心血管手术静脉药瘾者链球菌

4、草绿色链球菌肠球菌其他链球菌葡萄球菌凝固酶阳性凝固酶阴性革兰阴性杆菌真菌混合感染培养阴性早期（术后≤2月）凝固酶阴性葡萄球菌金黄色葡萄球菌革兰氏阴性杆菌真菌迟发（术后>2月）表皮葡萄球菌草绿色链球菌金黄色葡萄球菌革兰氏阴性杆菌右心心内膜炎金黄色葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌左心心内膜炎草绿色链球菌肠球菌沙雷菌属铜绿假单胞菌真菌混合感染根据感染部位、途径及病原体分类10自体瓣膜心内膜炎（nativevalveendocarditis，NVE）11发病机制血流动力学因素非细菌性血栓性心内膜病变短暂性菌血症细菌感染无菌性赘生物总结“三要素”心脏或大血管内膜易损部位菌血症病原微生物感染12菌血症

5、常是一过性，持续15-30分钟大多与医源性有关：据报道4%-49%的IE由介入操作引起;其他如拔牙,泌尿道及妇科等小手术，气管镜等器械检查静脉药物成瘾者赘生物形成及细菌感染无菌性赘生物：与细菌数量及粘附力有关13赘生物的构成内层：最厚，有红、白细胞，血小板、纤维蛋白、胶原纤维、细菌和坏死组织中层：只含细菌外层：纤维蛋白和少量细菌14微生物感染心内感染和局部扩散赘生物碎片脱落致栓塞血源性播散免疫系统激活瓣叶及瓣环受损心肌和或传导组织受损细菌性的动脉瘤转移性脓肿细胞免疫体液免疫15临床表现发热体温多数超过38℃，热型可不规则或低热。由于抗生素使用不当及高龄患者增加，约5%~12%患者可无

6、发热。心脏杂音新杂音出现或原有杂音强度和性质发生变化。约80%~85%的患者可闻及瓣膜损伤反流性杂音。但仍有15%病例初次检查无杂音，尤其是原来无心脏病者和右心内膜炎者。16心功能不全部分病例呈现心功能不全或原有心功能不全加重。杵状指（趾）约1/3患者在发病1～2个月以后出现，近年来已明显减少。动脉栓塞栓塞可发生在机体的任何部位。主要累及脑、心、脾、肾、肠系膜和四肢等体循环动脉栓塞部位。17周围体征多为非特异性血管征象：甲下出血、瘀斑及Janeway斑免疫征象：Osler结节及Roth斑Janeway斑Osler结节Roth斑甲下出血18感染的非特异症状脾大约15％～50％病程＞6周

7、的患者贫血由于感染抑制骨髓所致，多见于亚急性者，多为轻、中度贫血，晚期患者有重度贫血。19并发症心脏①心力衰竭②心肌脓肿③急性心肌梗死④化脓性心包炎⑤心肌炎。细菌性动脉瘤迁移性脓肿神经系统①脑栓塞②脑细菌性动脉瘤③脑出血④中毒性脑病⑤脑脓肿⑥化脓性脑膜炎肾脏①肾动脉栓塞和肾梗死②免疫复合物所致局灶性和弥漫性肾小球肾炎③肾脓肿20实验室检查常规检验尿液：常有镜下血尿和轻度蛋白尿。肉眼血尿提示肾梗死。红细胞管型和大量蛋白尿提示弥漫性肾小球性肾炎。血液：亚急性者