乳房癌的护理.ppt

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1、乳房癌病人的护理普外科三病区学习要求和目的掌握乳房癌的护理评估、护理诊断、围手术期护理。熟悉乳房癌病因、病理及转移途径。熟悉乳房癌的国际分期及治疗。了解乳房的解剖生理、乳房自检。乳房的解剖和生理部位淋巴引流血液供应生理特点结构特点部位成年女性的乳房位于胸壁浅筋膜前后叶之间上起前胸第2-3肋骨下至第6-7肋骨内侧止于胸骨缘外侧达腋中线淋巴引流lymphaticdrainage乳房的血供bloodsupply腺叶输乳管乳房癌(breastcancer)女性最常见的恶性肿瘤之一。在我国仅次于宫颈癌，占全身恶性肿瘤

2、的7%-10%,上海地区为全国第一位，42/10万。乳房癌的病因雌酮和雌二醇的升高乳房癌家族史（普通人的2-3倍）月经初潮早、绝经年龄晚、不孕和未哺乳乳房良性病变肥胖和高脂肪饮食环境因素和生活方式病理特点分型非浸润性癌早期浸润性癌浸润性特殊癌浸润性非特殊癌其他：炎性乳房癌和乳头湿疹样乳房癌转移途径局部浸润淋巴转移(主要途径）血运转移：最常见的转移部位依次为肺、骨、肝临床表现常见乳房癌的临床表现特殊类型乳房癌的临床表现常见乳房癌的临床表现乳房肿块早期晚期肿块固定、卫星结节和皮肤溃破乳房外形改变转移征象橘皮样变

3、——皮下淋巴乳头皮肤大范围的发红、充血过整个乳房1/3以上——炎性乳癌可能。特殊类型乳房癌的临床表现种类炎性乳房癌乳房湿疹样乳房癌年龄年轻女性中年女性临表患侧乳房皮肤红、肿、热、硬无明显肿块乳头有瘙痒、烧灼感—乳头乳晕皮肤发红、糜烂、潮湿—溃疡可有肿块恶性程度高低转移较早较晚预后较差较好炎性癌症湿疹样病变辅助检查影像学检查：X线检查、B超检查、近红外线扫描、热图像细胞学和活组织病理血检查乳腺导管内镜检查临床病理分期国际抗癌联盟（UICC)TNM分类法：分为0、I、II、III、IV期T：原发癌肿N：区域淋巴

4、结转移范围M：有无远处转移处理原则手术治疗为主，辅以化学药物、放射、内分泌物等综合治疗措施。1）手术治疗：主要方法乳房癌改良根治术保留乳房的乳房癌切除术乳房癌根治术单纯乳房切除术乳房癌扩大根治术处理原则2）化学药物治疗术前化疗：多用于期病例主要化疗方案CMF、CAF术后化疗：主张术后早期应用，治疗期6个月主要化疗方案CAF、CEF、AT3）内分泌治疗：他莫昔芬4）放射治疗和生物治疗护理评估术前评估健康史和相关因素病人一般情况、月经史、孕育史、哺乳情况、饮食习惯、生活环境、乳房癌家族史、乳房良性病变身体状况局

5、部、全身、辅助检查心理和社会支持术前护理诊断自我形象紊乱因手术前担心乳房缺失、术后乳房缺失影响形象与婚姻质量有关组织完整性受损与术前组织活检创面有关知识缺乏缺乏与手术相关各项术前准备的知识术前护理目标病人能够主动应对自我形象的改变。病人活检创面愈合良好病人能够主动配合术前准备工作。术前护理措施（1）做好心理护理1)与患者沟通交流，了解其心理状态和恐惧、焦虑的原因。2)针对性地解决患者的心理问题。3)介绍有关疾病的知识、治疗方法、预后情况.4)稳定情绪，鼓励患者积极主动配合治疗。5)做好患者家属的心理工作。术

6、前护理措施（2）术前活检伤面的处理1）及时给更换敷料。2）遵医嘱应用抗生素防治感染。术前准备1）向患者解释术前检查的目的、意义、注意事项，检查中配合2）术前一日备皮、备血，解释手术的必要性、麻醉方法、手术方式及卧位。3)术前12h禁饮食,4-6h禁饮4）术日晨，测生命体征、置尿管、术前应用药物。术前护理评价病人焦虑、恐惧是否得到缓解，病人及家属能否正确接受手术所致的乳房外形改变病人活检创面是否愈合良好病人是否能够配合术前准备工作术后护理诊断潜在并发症的发生皮瓣坏死和患肢水肿知识缺乏缺乏有关术后患肢功能锻炼的

7、知识术后护理目标手术创面愈合良好、患侧上肢肿胀减轻或消失。病人能复述患肢功能锻炼的知识且能正确进行功能锻炼。术后护理措施（1）加强病情观察引流管的护理(胸骨旁及腋窝下橡皮管)1）解释各引流管的作用2）保持有效的负压引流3）妥善固定，保持引流通畅4）记录引流液的色、量、性质5)拔管术后护理措施（2）保持皮瓣血供良好1）注意伤口绷带的松紧度2）观察皮瓣颜色及创面愈合情况3）观察患侧上肢远端血循环情况4）持续绷带加压包扎预防患侧上肢肿胀1）勿在患肢进行操作2）指导病人保护患侧上肢3）促进淋巴回流术后护理措施（3）

8、合理指导患侧肢体功能锻炼1）术后1日内：活动手指和腕部2）术后1-3日：活动肘关节3)术后4-7日：进行日常活动4)术后7-14日：活动肩关节遵医嘱给予抗生素患肢功能锻炼：术后24小时内限制活动范围，可活动手腕、肘部等，如手指曲伸、握拳、掌心向上、向下活动前臂。   术后第2～3天，用健侧手托扶患侧，练习肘关节的伸屈活动，先屈肘90度握拳，再伸肘90度伸指。   术后第4～5天，用健侧手握住患侧拇指向前上