168例儿童紫癜性肾炎临床病理研究

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1、168例儿童紫癜性肾炎临床病理研究　　过敏性紫癜（HSP）是全身性以坏死性小血管炎为主要病理改变的疾病。由此引起的肾脏损害称为过敏性紫癜肾炎（HSPN），简称紫癜性肾炎。本病多见于儿童及青少年，也是小儿时期继发性肾小球病中最常见的[1]。尽管大部分患者预后比较好，但有少部分患者迁延难愈，少数患者可以发展为慢性肾衰。山东大学齐鲁儿童医院2012年1月～2013年10月治疗168例，现将其临床与病理分析如下。1资料与方法1.1一般资料168例患儿，男108例，女60例，年龄6～11岁。所有病例均符合中

2、华医学会儿科学分会肾脏病学组制定的紫癜性肾炎诊断标准，指HSP病程中（多数在6个月内），出现血尿和（或）蛋白尿即可诊断HSPN。1.2临床表现168例全部出现皮疹：皮疹为出血性、对称性分布，稍高出皮肤，最常见于踝部、双下肢及臀部等，皮疹分布呈重力依赖性。常成批出现，可反复发作。89例伴有胃肠道症状（52.98%）：表现为腹痛，以脐周和下腹为主，可有压痛，但无反跳痛。其中并发血便、呕血32例。发生肠套叠2例。33例伴有肌肉骨骼表现：约半数以上的患儿出现多发性关节肿痛，以膝、踝关节多见，4其次是腕关节

3、、肘关节、手指及足指关节。关节症状为非游走性，一过性，多于数日内消退，无关节变形。部分患者可有皮下水肿，常见于头皮、手足背部、耳、眼周等处。6例出现头痛、头晕等。以尿异常为首发临床表现者30例（17.86%）；141例肾脏症状多出现在皮疹后4～8周内（占83.93%），5例在2个月后出现，其余均1g/d或合并肾炎综合征的患儿则给予泼尼松1～2mg/（kg·d），并可给予雷公藤多苷1～1.5mg/（kg·d）或硫唑嘌呤治疗[2]。雷公藤多甙为免疫抑制剂，副作用较小，不良反应有恶心、呕吐、腹胀等胃肠道

4、症状，剂量过大可致肝功能损害，少数可有粒细胞减少、血小板减少，一般程度较轻，无须停药，总疗程3～6个月。硫唑嘌呤剂量为2mg/（kg·d），分2次口服。不良反应为骨髓抑制、胃肠道反应、少数患者可有肝功能损害，敏感者可出现血尿酸过高和肾功能障碍，应予以注意。④对于达到肾病水平的蛋白尿、肾病综合征、尤其是呈弥漫性病理改变者应予泼尼松1.5～2.0mg/（kg·d）（最大60mg/d）4周，之后逐渐减量，全程9～12个月；联合应用CTX或霉酚酸酯或雷公藤多苷1～1.5mg/（kg·d））。对于肾脏病理改

5、变有50%以上新月体者多主张先给予甲泼尼龙冲击治疗1～2疗程（每疗程3次），15～30mg/kg，溶于5%葡萄糖溶液中1～2h内静脉滴入，每日或隔日应用，总量不超过1000mg/d，后予泼尼松1～24mg/（kg·d）口服治疗。同时给予抗凝治疗[3]。应用甲泼尼龙应密切观察，注意其副作用如水钠潴留、高血压、血糖升高、消化道出血和感染等。应用肝素、华法令时主要不良反应是出血，可表现为黏膜出血（血尿、消化道出血等）、关节积血和伤口、溃疡面出血等，用药期间应监测凝血酶原时间和部分凝血活酶时间。此外偶有过

6、敏反应，表现为皮疹、发热、哮喘等，对于有出血倾向、血小板减少、严重高血压、细菌性心内膜炎、活动性结核、外伤等应慎用。本文经过上述综合治疗，治愈率88.10%。提示临床医师对过敏性紫癜患儿应高度重视其引起的肾损害，对于紫癜性肾炎患儿应尽量采用病理诊断，诊断明确后采取积极的综合治疗策略，多数患者可得到治愈，改善预后。参考文献[1]KawasakiY，OnoA，OharaS，etal.Henoch-Schnleinpurpuranephritisinchildhood：pathogenesis，prog

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