儿童腺病毒感染125例临床诊治研究

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1、儿童腺病毒感染125例临床诊治研究　　[摘要]目的分析儿童腺病毒（ADV）感染的临床特点，为临床诊断和治疗提供参考。方法选取本院呼吸道ADV感染患儿125例，经ELISA检测血清ADV-IgM（+），确诊为ADV感染，给予抗感染及对症治疗，并对临床资料进行回顾性分析。结果儿童呼吸道ADV感染发病高峰在冬、春季；婴幼儿发病率较高，20×109/L12例（9.6%）；中性粒细胞比率升高46例（36.8%），正常59例（47.2%），降低20例（16.0%）；血小板升高52例（41.6%），血小板正常65例（52.0%），血小板降低8例（6.4%）；C反应蛋白升高49例（39.2%）；血沉升高

2、36例（28.8%）；心肌酶谱：肌酸激酶同工酶升高43例（34.4%），肌酸激酶升高45例（36.0%），α-羟丁酸脱氢酶升高52例（41.6%），乳酸脱氢酶升高58例（46.4%）；肝功能：丙氨酸氨基转移酶升高23例（18.4%），天冬氨酸氨基转移酶升高18例（14.4%）；低钾血症21例（16.8%），低钠血症13例（10.4%），未见肾功能异常病例。尿分析检查有10例（8.0%）尿镜检红细胞+～++，6例（4.8%）尿蛋白+。125例患儿空腹ELISA检测ADV-IgM均为阳性。1.4辅助检查4125例患儿中，102例患儿行胸部正位片或胸部CT检查，其中55例正常，23例双肺纹理增

3、粗、增浓，其中肺部浸润47例，“支气管肺炎”（双肺斑片影）改变28例，“间质性肺炎”改变6例，“节段性肺炎”改变13例，5例伴有肺门淋巴结肿大，伴胸腔积液11例。56例行心电图检查，心电图T波改变2例，窦性心律不齐3例，室性期前收缩2例，窦性心动过速4例，其余病例心电图均未见异常。1.5临床诊断125例患儿中，诊断为上呼吸道感染59例（47.2%）（其中，急性扁桃体炎15例，眼结合膜热6例，急性感染性喉炎19例）。支气管肺炎47例（37.6%），支气管炎19例（15.2%）。1.6治疗125例患儿中，38例患儿使用利巴韦林、炎琥宁等进行抗病毒及退热对症治疗，87例患儿联合使用抗生素治疗，

4、咳嗽、气喘明显者给予复方异丙托溴胺或氨溴索雾化吸入行止咳、化痰、平喘治疗。心肌酶谱升高患儿给予营养心肌药物。肝损害患儿给予保肝药物。7例病程较长患儿使用了静脉丙种球蛋白注射液，15例高热持续不退患儿短期使用激素治疗。2结果4125例儿童ADV感染发病高峰在冬、春季，其中1～4月以及12月发病率较高，分别为1月23例（18.4%）、2月19例（15.2%）、3月20例（16.0%）、4月14例（11.2%）、12月15例（12.0%）。婴幼儿发病率较高，　　3讨论ADV感染在我国比较普遍，是引起儿童呼吸道感染的重要病原体，而肺炎支原体、呼吸道合胞病毒感染有下降趋势[1]，刘秀云等[2]对3

5、1例重症社区获得性肺炎患儿进行病原体分析发现，ADV感染占32.3%。既往研究认为ADV感染可引起重型肺炎，多伴有明显的中毒症状，且病死率高[3]。1982年以来，ADV肺炎发病率下降，但临床症状仍较重，不可忽视[4]。典型ADV感染引起的肺炎临床特点为持续高热，经抗生素治疗无效，病程3～6d出现嗜睡、萎靡等神经系统症状，嗜睡有时与烦躁交替出现，面色苍白发灰、肝大显著，易见心力衰竭、惊厥等并发症。肺部体征出现较晚，一般在病后3～54d肺部出现湿性啰音，病变面积逐渐增大，喘憋于发病第2周出现，且日渐严重。胸片可有较大片状阴影，以左下肺最多见。近年来，ADV感染引起的肺炎临床症状较轻，重症肺

6、炎病例较少见，儿童ADV感染病情有减轻的趋势，而临床表现更趋多样化[5]。本文125例病例大多临床症状较轻，多以咳嗽、发热为主要症状，诊断为上呼吸道感染59例（47.2%）（其中急性扁桃体炎15例，眼结合膜热6例，急性感染性喉炎19例）；支气管肺炎47例（37.6%），支气管炎19例（15.2%）；部分病例合并腹泻、心肌损害、肝损害，尿中出现镜下血尿及少量蛋白尿。47例支气管肺炎患儿未见精神萎靡、嗜睡、烦躁、面色苍白、肝肿大、呼吸困难、休克及心肺功能衰竭等重症表现，无一例行机械通气，无死亡病例，经积极治疗均恢复良好，85%的肺炎病例在病程10～15d内肺内体征基本消失，复查胸片或胸部CT

7、，病灶基本吸收，未见明显肺功能损害，与李静等[5]报道基本一致。随访3个月未见后遗症发生。本研究显示，ADV感染主要集中在冬、春季，与李静等[5]报道发病高峰在8、9月，毛晓健等[6]报道广州地区发病高峰在春、夏季，芝敏等[7]报道新疆儿童ADV感染高峰在3月和7月均有所不同，说明ADV感染可能与地区气候、环境差异有关。另外，ADV感染婴幼儿期发病率较高，本文4