儿童呼吸道腺病毒感染50例诊治分析

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1、儿童呼吸道腺病毒感染50例诊治分析作者：杨祖钦周晓聪李昌崇罗运春董琳蔡晓红【关键词】腺病毒感染　　腺病毒感染是我国儿童较为常见的疾病之一，可引起咽结合膜热、肺炎、脑炎、膀胱炎、肠炎等，其中腺病毒肺炎是婴幼儿肺炎中最严重类型之一，多见于6个月至2岁的婴幼儿［１］。现将本院2004年7月至2007年3月收治的儿童腺病毒感染50例分析报告如下。　　1临床资料　　1.1一般资料　　本组50例，其中男35例，女15例，男女比2.33∶1；年龄4个月～14岁(1岁以内8例，1～3岁23例，4～7岁12例，＞7岁7例)。肺炎16例，上呼

2、吸道感染12例，支气管炎8例，急性毛细支气管炎5例，咽结合膜热4例，扁桃体炎3例，支气管哮喘2例。6　　1.2临床表现　　50例均急性起病，其中48例体温37.8℃～41℃(37.8℃～38℃5例,38.1℃～39℃18例,39.1℃～41℃25例)；热程2～14d，发热持续时间＜3d9例,3～9d31例,10～13d7例,13d以上1例；热型多为弛张热、不规则热，少数为稽留热；有流涕、打喷嚏、鼻塞症状22例，咳嗽38例，喘息12例，咽痛6例，声音嘶哑及犬吠样咳嗽5例，腹泻8例，胸腔积液1例；心肌酶升高7例，无心脏扩大或心

3、功能衰竭；惊厥1例；尿蛋白阳性5例；低钾低钠血症各1例。体格检查：咽部充血、扁桃体肿大49例,浅表淋巴结肿大23例，结膜充血8例，肺部湿音21例，肝脏肿大17例。　　1.3辅助检查　　(1)病原学检测：所有患儿均在当天或次日取鼻咽分泌物，经细胞涂片制备，用直接免疫荧光法检测呼吸道合胞病毒(RSV)、腺病毒(ADV)、流感病毒A型(IVA)B型(IVB)、副流感病毒Ⅰ型(PIV-Ⅰ)Ⅱ型(PⅣ-Ⅱ)、Ⅲ型(PⅣ-Ⅲ)共7项病毒抗原。试剂购自美国Chemicon公司,按试剂说明书操作,结果判断以见到≥2个完整细胞内有明亮的黄绿

4、色荧光为阳性,否则为阴性。50例患儿腺病毒抗原均阳性，其中RSV阳性4例，PⅣ-Ⅲ63例；痰培养大肠埃希菌2例，均为超广谱β-内酰胺酶（ESBL）阳性；肺炎克雷伯杆菌1例；白假丝酵母菌1例。(2)血液检查：CRP升高35例(70%)；ESR升高22例(44.0%)，白细胞升高且以中性为主28例（56.0％，其中见中毒颗粒3例）。(3)胸片、胸部CT及肺功能检查：肺部浸润性病变15例（30.0％），胸片表现双肺斑片状阴影11例，间质性改变4例，CT提示多发的阶段性肺炎样改变5例，同时伴有纵隔或肺门淋巴结肿大2例，伴有胸腔积液

5、1例；10例行肺功能检查5例异常，均表现为轻至中度阻塞性肺功能损害。　　1.4治疗及结果　　治疗方案包括抗病毒、抗感染、吸氧、应用支气管扩张剂等。40例应用了抗生素,仅10例予单纯抗病毒及支持治疗。48例发热患儿均不同程度地使用了解热镇痛药如美林等退热，5例重症肺炎患儿加用激素及丙球（IVIG）静脉滴注。住院时间3～28d,平均（13.5±7.5）d。50例均治愈。　　2讨论6腺病毒是DNA病毒,主要在细胞核内繁殖,耐酸和耐脂溶剂的能力较强,除了咽、结膜及淋巴组织外,还在肠道繁殖。人群血清学研究表明，生后最初数月常存留从母

6、体传递的腺病毒特异抗体，此后一直到2岁抗体缺乏，2岁以后才逐渐增加［１］。腺病毒肺炎一般见于2岁以下，其中6个月的幼儿腺病毒肺炎较少，本组仅3例，而以6个月至2岁患儿居多。腺病毒感染轻症者有时难与其他呼吸道病毒感染鉴别，Kawasaki等［２］报道腺病毒感染与其他呼吸道病毒感染（包括RSV、PIV-Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型或流感病毒A、B型）比较，腺病毒感染后，其免疫炎症反应和细胞因子活性更强，表现为发热持续时间长，热度高，血白细胞计数及中性粒细胞升高，CRP明显升高。本资料，发热时间最长达20d，高热25例(50%)，血白细胞升高占

7、60%，且少数患儿出现中毒颗粒，CRP和ESR升高分别达70.0%和44%，与文献相符。不同血清型的腺病毒引起的临床表现不同，如腺病毒肺炎、咽结合膜热、眼部感染及其他症状如呕吐、腹泻、腹痛等胃肠炎症状，在粪便中可分离出腺病毒，也可出现出血性膀胱炎、肠系膜淋巴结炎、肠套叠等，在器官移植和免疫功能低下者可引起脑炎和脑膜炎［３］。呼吸道腺病毒感染疾病构成方面，Reina等［3］报道毛细支气管炎占61%，肺炎占10%，百日咳综合征占16%，哮喘危象占11%，同时72%患儿合并或既往有其他病毒感染史或有支气管哮喘史；Zamberi［

8、3］报道，肺炎占77.9%，支气管炎占27%，毛细支气管炎占19.4%；Chen等［4］报道最常见的为咽炎和扁桃体炎（47.8%），其次是肺炎（25.2%）、支气管炎（12.9%）、咽结合膜热（7.6%）。本组中，7例合并RSV、PIV-Ⅲ型感染(分类仍以肺炎占第一位)，其次上呼吸道感染较多见，可能与本