2021年医院感染监测计划.doc

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1、2021年医院感染监测计划撰写人：___________日期：___________2021年医院感染监测计划按照国家相关规范要求，依据科室主要疾病特点、重点环节、重点人群及危险因素的分布等将临床科室的感染风险进行评估，分为高危、中危、低危科室，制定了___年医院感染监测计划及管理目标，监测频次也有所区别。采用监控指标管理，控制并降低医院感染风险，提高风险防范能力。（一）医院感染管理科负责定期对全院各相关科室进行环境卫生学监测包括对空气、物体表面、医护人员手、消毒液、无菌物品和无菌液体等，做好相关

2、记录。针对全院临床、医技科室众多，有重点、有层次的开展监测工作，开展空气、物面、医务人员手等项目监测，严格采样，严格管理。监测频次有所区别：每月对Ⅰ类环境的层流洁净手术室、药物配置中心、准分子室进行环境卫生学监测；每月对供应室的灭菌器械灭菌效果、血液净化系统监测。每季度对Ⅱ类环境的普通（门诊）手术室、导管室、产房、新生儿室、烧伤病房、重症监护病房（icu、ccu、rcu）、血液病区、供应室无菌区，Ⅲ类环境（儿科病房、母婴同室、妇科检查室、人流室、注射室、治疗室、换药室、输血科、消毒供应中心、血液透

3、析中心、急诊室、化验室、各类普通病房、感染性疾病门诊及其病房）等重点部门进行环境卫生学监测。监测频次及采样时间见附表1。第11页共14页（二）检验科应配合医院感染管理科做好消毒、灭菌效果监测工作。医院感染管理科每周检查一次供应室的高压消毒灭菌工作，每月对全院重1点科室和重点部门消毒、灭菌效果进行监测，每季度对其他普通科室进行轮流抽样监测。消毒灭菌效果监测率必须达到___%。不合格物品不能进入临床科室及有关部门使用，做好相关记录，按期存档。（三）凡接触完整皮肤、粘膜医疗用品应进行消毒。消毒后的各种物

4、品应每季度进行检测，细菌总数不高于20cfu/g，不得检出致病微生物。凡进入人体___、器官或接触破损皮肤、破损粘膜的医疗用品必须灭菌。灭菌后的各种物品应每个月进行检测，不得检出任何致病微生物。（四）血液净化系统必须每月进行检测，检测样品包括入、出透析器的透析液，透析器入口液的细菌总数不得超过200cfu/ml，透析器出口液的细菌总数不得超过200cfu/ml，并不得检出致病微生物。当疑有透析液污染或遇有严重感染病例时，应增加检测采样点，如原水口、软化水出口、反参水出口、透析液配液口等；当检测结果

5、超过规定值时，必须采取适当处理措施，复查合格后方可以再使用。（五）对于药物配置中心的监测。空气进行每月一次监测，物体表面、消毒液及医护人员手每季度进行一次监测。（六）对医院感染发病率进行监测。院感科每日登记所有临床科室报告感染病例的情况，并对出院病历进行抽看检查漏报，每月对感染情况进行总结与分析。每年开展一次医院感染现患率调查，对icu开展了目标性监测。并开展了Ⅰ类手术切口的感染调查。对医院感染流行、暴发进行调查分析，提出控制措施，并___实施。第11页共14页（七）每月一次检查全院各科室空气消毒

6、记录及紫外线灯保养情况，每半年监测一次紫外线灯强度，做好检测记录。检查污水的处理情况，定___期监测其余氯量，做好粪大肠杆菌培养，并做好相关登记。（八）对一次性使用医疗用品的进货、使用、用后处理各环节进行监督，每季度进行一次抽查。每年两次调查全院抗生素使用情况，并进行统计分析。每月对各种消毒液浓度进行抽样测试，发现问题，及时分析，及时整改。医院感染管理科___年___月___日第二篇：___医院感染监测计划中医院___年医院感染监测计划为了有效预防和控制医院感染，提高医疗护理质量，保障病人医疗安全

7、，按照《医院感染管理办法》、《医院感染监测规范》、《消毒灭菌技术规范》《医疗废物管理办法》《环境保___》等相关法律法规的要求，我院拟采取以下监测管理计划：1、开展医院感染监测，以掌握本院医院感染发病率（年度发病率低于___%）、多发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等为医院感染控制提供科学依据。2、各临床科室对住院患者进行医院感染病例监测，及时通过医院感染实时监控系统确认。3、医院感染管理科采取前瞻性监测方法进行全面综合性监测，每月对监测资料进行汇总、分析，编辑医院感染监控工作通讯，通

8、报监测情况，反馈监测信息。每季度在医院感染管理委员会会上向院长、医院感染管理委员会成员汇报和反馈监测情况。第11页共14页4、每年开展一次在院病人现患率的调查，调查人数达当日在床病人的___%以上，医院感染现患率≤___%；对出院病历开展医院感染漏报调查，调查样本量不少于每年监测人数的___％，漏报率低于___％。5、对医院感染病原体分布及其抗感染药物的敏感性进行监测，开展耐药菌的监测。6、开展目标性监测，对重点部门和重点部位医院感染（呼吸机相关性肺炎、留置导尿管所致尿路感染、血管