分承包商安全能力评估表.docx

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1、分（承）包商安全能力评估表单位（项目）名称：编号：分（承）包商单位名称资质能力资质总承包特级一级二级满足不满足专业分包一级二级三级满足不满足劳务分包满足不满足营业执照有效期：满足不满足安全许可证有效期：满足不满足管理能力安全组织体系建立未建立满足不满足管理制度建立未建立满足不满足安全管理机构建立未建立满足不满足安全生产标准化达标情况一级二级三级未达满足不满足项目人员能力管理人员姓名岗位持证情况有效期至是否满足要求项目经理是否项目副经理是否技术负责人是否技术员是否施工员是否安全员是否质量员是否特种作业人员姓名工种持证情况有效期至是否满足要求是否是否是否是否是否是否是否是否

2、业绩能力近三年发生安全生产死亡事故情况是否近一年发生过重伤及以上事故情况是否近三年获得的安全管理奖项是否其它奖罚情况是否评估结论审核：评估：