急性冠脉综合征救治措施

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1、急性冠脉综合征救治措施　　春节将近，人们在享受快乐与团聚的同时常潜在着疾病发生的可能，临床统计资料表明，春节前后是高血压病情恶化、心绞痛发作、心肌梗死和脑血管病的高发期。因此，本文就心血管疾病中最凶险、进展最快的疾病——急性冠脉综合征（ACS）的诊治做一阐述。快速识别过劳、情绪变化和暴饮暴食是主要诱因①过劳：连续紧张的劳累等可使心脏的负担明显加重，心肌需氧量突然增加，而冠心病患者的冠状动脉已发生硬化、狭窄，不能充分扩张而造成心肌短时间内缺血。缺血缺氧又可引起动脉痉挛，反过来加重心肌缺氧，严重时导致急性心肌梗死。②情绪变化：有些患者是由于过节时兴奋、

2、激动、紧张、愤怒等激烈的情绪变化诱发的。③暴饮暴食：春节家人团聚时不免暴饮暴食，甚至进食大量含高脂肪、高热量的食物后，血脂浓度突然升高，导致血黏稠度增加，血小板聚集性增高，引起ACS。迅速询问病史是诊断的关键通过询问病史判定患者症状是否典型。典型症状：胸闷胸痛与平日活动明显相关，休息或含服硝酸甘油后可以缓解，如发生急性心肌梗死则症状持续不缓解。4还有很多患者症状并不典型，如表现为轻度不适、肩背痛、腹痛、腹胀甚至是牙痛，仍要给予充分的重视。不要轻易诊断为“神经官能症”或直接告知患者及家属“没事”，应进一步完善检查，观察生命体征变化。心电图可提供确切诊

3、断依据在基层医院，一份心电图即可以提供确切的诊断依据，因此，对于有典型及不典型症状的患者一定要想到做心电图检查，不要漏诊，延误病情，而且要动态监测。心电图正常就可以排除ACS吗？很多患者来诊时或无症状时心电图表现正常，但随着时间的推移，心电图可能会出现动态变化，心电图的动态改变在ACS诊断过程中有非常重要的意义，表明冠状动脉可能出现了不稳定病变，对这种患者一定不要忽视，必须留院观察。有时多支血管病变甚至非ST段抬高心肌梗死患者也可以表现为正常心电图，所以心电图正常的患者并不是“没病”。心电图ST-T改变都是心肌缺血吗？有些医生看到心电图的ST-T改

4、变就立即向患者宣布严重心肌缺血，预后差，死亡率高等。其实，在临床工作中很多疾病如高血压、心肌病等都会引起心电图的改变，但这些患者的心电图没有动态变化。这是基层医生可以较为有效分辨是否为心肌缺血的诊断方法。心肌酶4结合病史及心电图能够明确诊断大多数急性ST段抬高心肌梗死，此时可以不等待心肌酶的化验结果。但非ST段抬高心肌梗死的诊断则必须有心肌酶结果，值得一提的是，发病时间较短的患者心肌酶可能是正常的，需要在发病6～8小时后复查，不要只通过一次化验结果就否定心肌梗死的诊断。紧急救治随时做好危重患者的抢救工作可疑ACS患者要立即留观、吸氧、心电及血压监护

5、，至少1～2小时复查1次心电图，建立静脉通道，准备好除颤器，气管插管等急救设备，随时做好危重患者的抢救工作。心电血压监测能够最直接、最容易获得患者生命体征，为医生提供判断病情的依据，所以一定要密切观察，严格记录。获得家属的配合是治疗过程中的重要环节初步诊断为ACS后要向家属交代病情，客观准确地让家属了解病情及可能出现的不良事件，良好的医患沟通，获得家属的积极配合是整个治疗过程中的重要环节。积极药物治疗或及时溶栓4尽早再灌注能够挽救濒临坏死的心肌细胞，改善预后，基层医院如果不具备急诊介入治疗的能力，对确诊为ST段抬高的心肌梗死患者在发病6小时内应考虑

6、溶栓治疗，但要通过认真的询问病史及查体，判断患者有无禁忌证，向家属交代清楚溶栓能够达到的效果及可能出现的并发症，溶栓过程中要加强监护，及时对症治疗。抗凝与抗血小板聚集是治疗ACS的基石，如无禁忌证，所有患者都要应用。及时处理严重心律失常治疗过程中如果发现严重心律失常一定要及时处理，胺碘酮是广谱抗心律失常药物，对室性及室上性心律失常均有效，医生要了解其适应证与禁忌证，根据病情适当应用，避免进一步加重甚至出现危及生命的情况。发生猝死时应立即进行心肺复苏有时患者发病即表现为猝死，此时任何检查及询问病史都是多余的，优先抢救生命是第一要务，立即积极心肺复苏，

7、维持生命体征，对血液动力学不稳定的室颤、室速患者应采用电复律，尽快恢复窦性心律。4