艾司西酞普兰联合丁螺环酮治疗伴躯体症状抑郁症临床探究

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1、艾司西酞普兰联合丁螺环酮治疗伴躯体症状抑郁症临床探究　　[摘要]目的探讨艾司西酞普兰联合丁螺环酮治疗伴躯体症状抑郁症的临床效果及不良反应。方法将120例抑郁症患者随机分为研究组和对照组，每组60例，分别给予艾司西酞普兰联合丁螺环酮治疗、艾司西酞普兰并安慰剂治疗，共治疗8周，采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、不良反应量表（TESS）评定疗效及不良反应。结果治疗后两组HAMD、HAMA评分均显著降低，前后差异有统计学意义（P0.05）。结论艾司西酞普兰合并丁螺环酮治疗伴躯体症状抑郁症能明显增强总体疗效，且不增加不良反应。[关键词]艾

2、司西酞普兰；丁螺环酮；抑郁症[中图分类号]R971+.43[文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2014）03（a）-0067-034抑郁障碍是一种高患病率、高复发率及高疾病负担的精神疾病[1]，2004年世界卫生组织报告中，抑郁症造成的疾病负担仅次于心血管疾病和恶性肿瘤，排第3位[2]。但过去常局限于精神病学范畴，习惯强调患者症状，即情感低落、思维迟缓和意志活动减退，可是相当一部分抑郁症患者就诊的主诉并非情感或精神症状，而是躯体方面的症状。躯体症状是抑郁症常见的临床表现，可诊断为伴躯体症状的抑郁症[3]。研究显示，艾司西酞普兰治疗抑郁症安全有效，

3、丁螺环酮对抗抑郁剂有良好的增效作用[4]。本文研究两者联合治疗伴躯体症状抑郁症的效果，报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取2012年6月～2013年10月在本院就诊的抑郁症患者。入组标准：符合国际疾病分类第10版（ICD-10）心境障碍抑郁发作诊断标准，入组时汉密尔顿抑郁量表（HAMD）17项评分≥17分，年龄18～56岁。排除标准：①有器质性疾病史及心、肝、肾等严重疾病者；②合并使用精神活性药物的精神障碍患者；③入组前1周抗抑郁剂用药史者；④对抗抑郁药物过敏者，存在明显自杀观念及自杀行为者，药物依赖及酒精依赖者，妊娠及哺乳期妇女。共入组126例患者，最

4、后完成研究120例。全部患者随机分为两组，研究组60例，男26例（43.3%），女34例（56.7%），平均年龄（39.5±12.7）岁，平均病程（3.5±2.4）年。对照组60例，男22例（36.7%），女38例（63.3%）；平均年龄（38.7±12.3）岁，平均（3.2±1.2）年，两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有入组患者均取得患者或家属的知情同意。41.2方法两组患者均使用安慰剂清洗1周，然后接受治疗，两组艾司西酞普兰起始量均为每日早餐后口服10mg，后视病情2周内增至20mg/d，8周为1疗程。研究组在上述治疗的基础上

5、给予丁螺环酮治疗，分2～3次服用，剂量为10～30mg/d，疗程为8周，对照组给予安慰剂。1.3疗效评价标准采用HAMD、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、不良反应量表（TESS）于治疗前及治疗后第1、2、4、6、8周末分别对临床疗效及不良反应进行评定。各量表由2名经过培训的精神科主治医师评定，一致性检测Kappa值>0.81，按治疗8周末减分率（HAMD）评定临床疗效。临床痊愈：HAMD减分率≥75%；显著进步：减分率≥50%；进步：减分率≥25%；无效：减分率0.05），治疗第2、4、6、8周末研究组HAMD、HAMA评分与对照组差异有统计学意义（P0.05

6、），两组显效率差异有统计学意义（P0.05）（表2）。3讨论4抑郁症的躯体症状很常见，多为睡眠障碍、乏力、消化道症状、躯体疼痛及性欲下降，易迁延不愈，成为抑郁症残留症状[5]。在精神科临床中，伴躯体症状的抑郁症较常见，患病率高，给患者和家属都带来了非常大的精神负担。药物联合治疗可以快速减轻症状，减少抑郁带来的功能损害，降低自杀的危险性，达到控制病情、预防复发的目的，从而减轻患者及家属的痛苦[6]。Meta分析显示艾司西酞普兰治疗重度抑郁症优于其他选择性5-羟色胺（5-HT）再摄取抑制剂（SSRIs），比文拉法辛疗效更为显著，且不良事件及中断率最低[7]。丁螺

7、环酮作用机制是与5-HT1A受体结合，减轻5-HT的神经传递，发挥抗焦虑作用，对突触前5-HT自身受体的部分激活作用促进5-HT从突触前的释放，发挥抗抑郁作用，常作为增效剂使用[8]。本文显示，艾司西酞普兰合并丁螺环酮治疗伴躯体症状抑郁症的显效率为90.0%。而对照组显效率为78.3%，两组差异有统计学意义（P4