辅助生育技术和不孕夫妇心理关怀

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1、辅助生育技术和不孕夫妇心理关怀　　由于不孕症是一组由多种病因导致的生育障碍状态，是育龄夫妇的生殖健康不良事件，常规治疗无法妊娠者就必须采用一些高新技术，也就是应用辅助生育技术解决生育问题。辅助生育技术是指在体外对配子和胚胎采用显微操作技术，帮助不孕夫妇受孕的一组方法，包括人工受精、体外受精一胚胎移植及其衍生技术等，近几十年来发展迅猛，在临床得到了广泛应用。人工受精人工受精是将精子通过非性交方式注入女性生殖道内，使其受孕的一种技术。人工受精包括使用丈夫精液人工授精和供精者精液人工授精。分为直接阴道内授精、宫颈内人工授精、宫腔内人工授精、直接腹腔内授精、直接卵泡内授精、经阴道输卵管内

2、授精。我国法律规定供精者精液人工授精的精子来源一律由卫生部认定的人类精子库提供和管理。适应证人工受精适用于具备正常发育的卵泡、正常范围的活动精子数目，健全的女性生殖道结构，至少有一条通畅输卵管的不孕（育）夫妇。常用方法目前较常用的方法是宫腔内人工授精，将精液洗涤处理后，去除精浆，取0.3～0.54ml精子悬浮液，在女方排卵期间，通过导管经宫颈注入宫腔内授精。体外受精-胚胎移植适应证目前使用最广泛的体外受精一胚胎移植技术就是俗称的试管婴儿，是指从妇女卵巢内取出卵子，在体外与精子发生受精并培养2～5天，再将发育到卵裂期或囊胚期阶段的胚胎移植到宫腔内，使其着床发育成胎儿的全过程。临床上

3、适用于输卵管性不孕症、原因不明的不孕症、子宫内膜异位症、排卵异常、宫颈因素等不孕症患者和男性因素不育症，在通过其他常规治疗无法妊娠，均为体外受精-胚胎移植技术的适应证。很多不孕的患者都知道有试管婴儿这项技术，但缺乏正确认识，认为试管婴儿操作很简便，成功率很高，一来就诊就考虑做试管婴儿。实际上做试管婴儿是需要耗费财力和精力的，而且患者自身条件不同，成功率也存在很大差距，因此，建议先进行常规检查和治疗，如果无效再考虑辅助生殖。主要步骤体外受精一胚胎移植技术的主要步骤为药物刺激卵巢、监测卵泡至发育成熟、经阴道超声介导下取卵、将卵母细胞和精子在模拟输卵管的培养液中受精，受精卵在体外培养2

4、～5天，形成卵裂期或囊胚期胚胎，继而进行子宫腔内胚胎移植，并同时使用黄体酮行黄体支持。胚胎移植2周后测血或尿HCG水平确定妊娠，移植4～5周后阴道超声检查确定宫内临床妊娠。4常见并发症体外受精一胚胎移植技术常见的并发症为卵巢过度刺激综合征和多胎妊娠卵巢过度刺激综合征。这是由于诱导排卵药物刺激卵巢后，导致多个卵泡发育、雌激素水平过高及颗粒细胞的黄素化，引起全身血液动力学改变的病理情况。轻度仅表现为腹部胀满，卵巢增大；重度表现为腹部膨胀，大量腹腔积液、胸腔积液，导致血液浓缩、重要脏器血栓形成和功能损害、电解质紊乱等严重并发症，严重者可引起死亡。近年来逐渐得到重视的卵巢温和刺激和自然周

5、期的方案，可以大大减少该并发症的发生。第二代及第三代试管婴儿第二代试管婴儿又称为卵细胞质内单精子注射，主要用于治疗重度少、弱、畸形精子症的男性不育患者及体外受精一胚胎移植技术受精失败的患者。第三代试管婴儿主要解决有严重遗传性疾病风险和染色体异常夫妇的生育问题，是从体外受精第3天的胚胎或第5天的囊胚取1～2个卵裂球或部分滋养细胞，进行细胞和分子遗传学检测，检出带有致病的基因和异常核型的胚胎，将正常基因和核型的胚胎移植，得到健康后代。目前，由于法律、伦理、道德、心理很多方面的问题，在我国代孕是禁止的，赠卵的数量也很少。不孕症患者的人文关怀4在不孕症患者的诊治中，作为一名医务人员还要特

6、别关注患者的心理问题。不孕症患者的情绪一般表现为典型的失落和哀伤。同时，长时间的诊断和治疗往往让他们心力交瘁，这种情绪压力可能刺激。肾皮质激素过度分泌，导致雄激素分泌过多而影响排卵，在男性患者则影响精子的产生。这些负向情绪使患者产生心理压力，影响精卵的产生与结合，降低治疗的效果。当怀孕无法发生时，恶劣情绪再度引发，如此周而复始，此时，及时的情绪疏导，阻断这种恶性循环才能增加治疗的成功机会。医护人员除要能冷静、理性地处理不孕夫妇的生理问题外，还必须能倾听和同情他们的感受，以温和的态度耐心对待他们，使他们有安全感与信任感而能坦然地讨论自己的问题及提出疑问。4