非脱垂子宫经阴道全切除和传统经腹全切除临床对比

《非脱垂子宫经阴道全切除和传统经腹全切除临床对比》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、非脱垂子宫经阴道全切除和传统经腹全切除临床对比　　摘要：目的非脱垂子宫经阴道的全切除与传统的经腹全切除两种手术方式对比。方法选择一种最佳的手术方式对良性的非脱垂子宫切除的患者，分为经阴道和经腹两组进行临床观察。结果经阴道组平均手术时间（50±35）min，手术出血量（150±32.4）ml，肛门排气时间（≤48h）95%、术后疼痛80%（≥2分）、手术并发症5%、住院时间分别为（9.3±5）d。腹式组分别为（70±20）min、（132±35.3）ml、50%、10%、0、（10±6）d。结论经阴道的子宫切除较

2、经腹的子宫全切更符合当今微创外科的原则。手术时间短，腹腔干扰小，术后肠道的恢复早，疼痛轻，手术并发症稍多，住院日短，腹壁不留疤痕，深受患者的亲睐。只要掌握好手术适应症，非脱垂子宫经阴道的切除可充分展示出其诸多的优越性。关键词：非脱垂子宫；新式经阴道子宫切除术；腹式子宫切除术5随着外科学的不断发展，微创外科越来越受到外妇科医生的重视，同时人们生活水平的日益提高，妇科普查的普及，诊疗水平的提高及手术条件和技术的不断改进，因子宫良性病变需做子宫切除的患者已成为妇科最常见的手术之一，其手术途径有经阴道、经腹及腹腔镜三种

3、。自2008年12月～2013年6月，我科已经开展经阴道的子宫全切除500多例，手术方法采用在张惜阴教授手术的基础上结合谢庆煌教授的手术方法，笔者将其称为新式阴式子宫全切除术。1资料与方法1.1一般资料研究对象选自2008年12月～2013年6月的在我院妇科住院的子宫良性病变需要切除子宫的患者，分别行经阴道子宫全切除和经腹子宫全切除各100例作为临床分析对象。经阴道子宫全切除组（实验组）患者年龄35～65岁，平均42岁；其中子宫肌瘤70例，子宫腺肌症25例，顽固性功血5例。诊断标准采用魏丽惠等主编的《妇产科与计

4、划生育诊疗常规》[1]同期常规腹式子宫全切除术100例为对照组，年龄34～68岁，平均43岁；其中子宫肌瘤75例，腺肌症25例。俩组均选择非脱垂子宫，子宫活动度好，体积小于3个月孕大者。实验组中均有阴道分娩史，有结扎术者5例。对照组中有阴道分娩史者84例，有剖宫产史者16例，其余均无盆腔手术史。手术前均常规妇科检查、B超检查、宫颈液基细胞学及内膜诊刮术排除子宫的恶性病变。两组病例的选择差异无显著性。术后疼痛按李仲廉主编《妇产科麻醉学》行为疼痛测定法测定[2]。1.2方法5新式经阴道子宫全切除采用连续硬模外麻醉或

5、腰硬联合麻醉，取膀胱截石位，臀部距离手术台边缘10cm，头低臀高位。手术要点如下：环切宫颈，分离膀胱宫颈间隙和直肠间隙，方法与张惜阴《妇科手术图解》介绍的方法相似[3]。改进之处按谢庆煌等介绍的方法进行，在阴道宫颈处环切阴道粘膜时，一定要把握好切除的厚度，否则分离起来很困难，一定要深达宫颈筋膜，用湾组织剪的尖端向下紧贴宫颈筋膜向上推进，撑开，反复2～3次，即可分离宫颈前后筋膜达腹膜返折。于腹膜反折处打开前后腹膜反折，打开腹膜反折后，处理子宫主骶韧带，需一次钳夹主骶韧带。处理卵巢固有韧带、圆韧带、输卵管：非脱垂子

6、宫很难将子宫底翻出，导致处理困难。用谢氏卵巢固有韧带钩型钳，将卵巢固有韧带、圆韧带及输卵管一并勾住后向下牵拉，撑开钳柄，用丝线结扎2次后在钩型钳的两结扎线之间切断。双重缝扎残端。取出子宫，若子宫过大，在切断链接与子宫的所有组织后，可行削苹果式方法粉粹后再取出，或将肌瘤挖出后再取，一般都不困难。缝合腹膜及阴道残端：从一侧阴道残端用1-0可吸收线行扣锁式四层一起缝合腹膜至中点。再从另一侧同样方法缝至中点，残端中间置放血浆引流管一根自阴道残端引出，若无异常，24h后取引流管。1.3统计学处理计量资料采用t检验，计数资

7、料采用χ2检验。2结果两组手术时间、出血情况及术后第1d50-1级疼痛。术后肛门排气时间，术后并发症，平均住院时间等详见表1。3讨论新式非脱垂子宫经阴道全切除的优点新式非脱垂子宫经阴道全切除时使用了谢氏专用器械，对手术步骤进行了如下的改进：①在分离子宫颈前后间隙时采用组织剪尖端紧贴宫颈筋膜向上推进、撑开1～2cm就能完成；②处理子宫主骶韧带一次完成，不用分步完成；③处理圆韧带、卵巢固有韧带和输卵管一次完成，加上经阴道切除子宫不用开腹、关腹，明显缩短手术时间，尤其符合现代外科的微创观念。手术的并发症稍多，是因为前

8、期对手术指征的把握、手术的熟练程度不够所致的，后来随着手术指征的把握及手术技术的熟练，几乎未在发生临近器官的损伤。综上所述，笔者认为：新式非脱垂子宫经阴道切除术较腹式子宫切除术具有创伤小，手术快，术后疼痛轻，肠功能恢复快，患者容易接受，住院时间短，腹壁不留疤痕，微创，手术费用低等诸多优点，深受广大患者的好评，具有广阔的临床应用前景，值得推广。参考文献：[1]魏丽惠，吴连方，吴明辉.妇产