最新氧气疗法教学文稿.ppt

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1、Quiz请正确命名以下氧疗装置Quiz在标定的氧流量下,以下氧疗装置的吸入氧浓度为多少?QUIZ鼻导管吸氧1L/min时FiO2=21%+4×1%=25%鼻导管吸氧10L/min时FiO2=21%+4×10%=61%???鼻导管吸氧20L/min时FiO2=21%+4×20%=101%!!!FiO2=21%+4×氧流量%氧疗的现状住院患者最普遍应用的治疗>50%的住院患者没有医嘱即接受氧疗SmallD,DuhaA,WieskopfB,etal.Usesandmisusesofoxygeninhospitalizedpatients.AmJMed1992;92:591-595氧疗的现状Batem

2、anNT,LeachRM.ABCofoxygen:acuteoxygentherapy.BMJ1998;317:798-801氧是维持生命的必需物质之一，正常成人氧储存约为1500ml，静息状态每分钟耗氧量约250ml，缺氧4-5分钟即可对大脑造成不可逆性损伤。改吸40％氧，肺及血中氧含量上升至1600ml，可耐受呼吸停止５分钟；若吸100%氧，肺及血内氧含量可达3300ml，耐受呼吸停止时限延长至11分钟。氧气疗法：是指通过简单的连接管道在常压下向气管内增加氧浓度的方法，简称氧疗。氧疗用于低氧血症导致的缺氧，其最终目的是纠正缺氧。低氧血症：动脉血氧分压低于正常预测低限，正常PaO2=100-

3、0.3×年龄±5mmHg，临床上PaO2<60mmHg称为低氧血症。引起低氧血症的原因：1、吸入氧浓度或氧分压不足2、通气障碍3、气体弥散障碍4、V/Q失调5、动-静脉分流缺氧：指氧的供给不能满足机体需要，或组织由于氧化过程障碍不能正常利用氧，使机体发生代谢、功能和形态结构的变化，严重时甚至危及生命。引起缺氧的原因：引起低氧血症的原因影响氧气运输和利用的原因贫血性缺氧(anemichypoxia)血红蛋白水平降低CO中毒失血过多高铁血红蛋白影响氧气运输的原因影响氧气运输的原因循环性缺氧(circulatoryhypoxia)心率减慢心输出量降低休克栓塞影响氧气运输和利用的原因组织中毒性缺氧(h

4、istotoxichypoxia)氰化物中毒酒精中毒氧疗的适应症理论上，只要PaO2降至正常水平以下就可以给予氧疗。单纯低氧血症的急性患者：PaO2<60mmHg或SaO2<90%：高浓度氧气吸入。低氧伴高碳酸血症的患者：PaO2<50mmHg时才给予氧疗，且氧浓度应该控制在较低水平。心跳呼吸骤停低氧血症(PaO2<60mmHg,SaO2<90%)低血压(SBP<100mmHg)低心输出量及代谢性酸中毒(HCO3<18mEq/L)呼吸窘迫(RR>24bpm)ACCP/NHLBI推荐意见对于氧分压正常的缺氧，如：心输出量减少、急性心梗、贫血、CO中毒、急性高代谢状态等，目前看法不一，但通常做法是

5、：在明确诊断后，不管是否处于需要氧疗的水平，一般均给予氧疗。氧疗的禁忌症：百草枯中毒：高浓度氧会增加其毒性作用。使用博来霉素患者：博来霉素为碱性糖肽类抗癌药物，可引起肺炎样症状及肺纤维化，高浓度氧会加重这种副作用。临床上给氧方法：氧疗装置的分类低流量装置高流量装置低流量吸氧装置鼻导管恒定氧流量鼻咽与口咽作为储氧部位(reservoir)平均容积50ml相当于解剖死腔的1/3鼻导管吸入氧浓度不确定--除受氧流量影响外，也取决于呼吸频率、潮气量和呼吸方式。高流量可能引起患者不适--导致鼻粘膜干燥、痰液结痂氧流量>6lpm时,FiO2不再增加鼻导管BatemanNT,LeachRM.ABCofoxy

6、gen:acuteoxygentherapy.BMJ1998;317:798-801分钟通气量与FiO2BatemanNT,LeachRM.ABCofoxygen:acuteoxygentherapy.BMJ1998;317:798-801鼻导管优点使用方便耐受良好活动自如,方便吃饭及交谈缺点分钟通气量大的患者很难达到高的吸入氧浓度(<0.40)不能用于鼻道完全梗阻的患者可能引起头痛或粘膜干燥容易移位注意事项氧流量最大6lpm。氧流量>6lpm,应更换其他吸氧装置。避免固定过紧，检查鼻孔或耳廓有无压迫氧流量>4lpm时,使用湿化瓶可使患者感觉舒适。普通面罩最常用的吸氧装置密闭性差,通气孔较大

7、利于空气进入储氧部分(reservoir)FiO2高于鼻导管,但仍不固定FiO20.60CO2可能蓄积在reservoir内,造成高碳酸血症普通面罩普通面罩优点吸入氧浓度略高于鼻导管0.35–0.55缺点分钟通气量大的患者很难达到高FiO2影响进食、咳痰可能导致皮肤刺激FiO2不准确注意事项氧流量至少6lpm冲走呼出气中的CO2防止重复吸入CO2将面罩覆盖口,鼻及下巴,并将可弯曲金属条固定在鼻梁