慢性病管理制度.docx

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1、高血压报告管理制度1、实行首诊病人测血压制度，对就诊的重点人群（）35周岁）测量血压。2、对社区中）35周岁人群进行测量血压为主的高血压筛查，对筛查中检出的高血压患者建立居民健康档案（高血压专项登记）。对高血压高危人群和高血压患者定期有计划的开展健康教育和行为干预。3、开展高血压患者随访管理工作：对社区中筛查出的高血压患者，进行日常分级管理，以随时掌握病情的进展情况，提供预防保健知识和技能，指导合理用药，以达到有效控制血压，减少并发症，提高生命质量。4、对高血压患者开展随访管理，以强化健康教育和合理治疗为主导措施，提高

2、高血压患者管理率和控制率为工作目标。地方病管理制度1.结合本地区地方病流行情况，制定防治工作计划，开展综合防治工作。2.做好地方病的登记、统计与上报工作。3.配合专业机构开展地方病病情和相关危险因素的监测，准确、及时、定量分析和预测地方病情及流行趋势。4.有针对性地开展多种形式的地方病防治知识宣传教育。5.完善信息网络，为调整防治策略、制订防治规划、开展防治工作及效果评估提供科学依据。慢性病管理制度1、根据辖区内慢性病发病情况及死因谱，开展慢性非传染性疾监测和干预。2、掌握辖区内60岁以上老年人基本情况，建立健康档案册

3、，一年一次定期检查，筛选重点人群另册管理。3、建立慢性病（高血压每3个月一次，糖尿病每半年一次，结核病根据县疾病控制中心要求进行督导）规范化档案，定期诊断、治疗，为健康促进和干预提供良好基础。4、开展咨询服务，指导如何合理用药，及时排除心理障碍。5、建立慢性病管理手册，定期进行家庭访视。6、开展针对性健康教育，提高自我保护能力。