妇科入院记录.docx

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1、精品文档东台市卫生院1欢迎下载第页精品文档1欢迎下载第页精品文档性别：女出生地:民族:妇科入院记录（一）职业:工作单位：住址:住院号供史者（注明与患者关系）入院日期:记录日期:现病史：月经：月经失调：无有时间：日月经周期：规则紊乱月经量：多中少痛经：无程度：轻中重末次月经：年月日前次月经：年月日停经：阴道流血（水）：无有持续时间：月天量：少腹痛：无有与月经关系：无有性质：缓慢开始突然发作阵发性持续性程度：隐痛剧痛胀痛肛门坠痛部位：下腹部左卜腹右卜腹伴随症状：呕吐无有发热：无有（天C）晕厥：无有（次数：）排尿异

2、常：无有排便异常：主诉:天中多无有下腹部（盆腔）肿块：无有发现方式：体检B超自己扪及发现时间：年月日增长速度：无慢快发病以来曾在：医院就诊诊断：采取治疗措施：效果：无好转显著有关现病史的补充：1欢迎下载第页精品文档既往史：平时健康状况：良好一般较差结核病：无有肝炎（甲乙其他型）：无有糖尿病：无有高血压病：无有过敏史：无有药（食）物（名称：）手术：无有（于年月曾在医院行手术）个人史：血吸虫疫水接触史：无有吸烟嗜好：无有（量支/日）饮酒嗜好：无有（量两/日）冶游史：无有吸毒史：无有月经史：初潮岁（经/周期）/日；

3、绝经岁月经量：多中少痛经：无有程度：轻中重末次月经：年月日前次月经：年月日白带量：正常增多性状：血性脓性豆渣状异味：无有婚姻史：结婚年龄：岁丈夫健康情况：再婚：无有（岁）妊娠及分娩史：婚后年未孕流产（人工自然）后年未孕足月次早产次流产次现存子女异常妊娠及分娩史：无有末次妊娠：年月结局：避孕：无IUD避孕药工具绝育家庭史：家庭中（无有）类似病史，与患者关系：遗传性疾病史：无有（名称：与患者关系）恶性肿瘤病史：无有（名称：与患者关系）体格检查TCP次/分R次/分BP/mmHg（kPa）5欢迎下载精品文档一般情况：

4、发育正常不良营养良好中等不良恶病质神志清楚淡漠昏迷面容正常痛苦慢性病容检查合作不合作皮肤色泽正常苍白潮红浅表淋巴结未及肿大（部位：）头颈部：正常异常甲状腺：正常肿大（度）胸部：乳房发育正常未发育乳房肿块无有心率次/分心律齐不齐杂音无有呼吸音清晰粗糙第页腹部：正常膨隆手术瘢痕无有（部位）压痛无有反跳痛无有肌卫无有移动性浊音无有肿块无有肝脾未及肿大（肋下cm）脊柱四肢神经反射妇科情况：外阴：发育正常未发育皮肤粘膜色泽正常潮红皮疹阴道：粘膜正常异常伸展良好差分泌物无有（度）前壁膨出无有（度）后壁膨出无有（度）宫颈：

5、光滑肥大糜烂（度）赘生物无有接触性出血无有举痛无有宫体：（前中后）位大小正常增大（如孕月）质地中等硬软形状规则不规则活动度良好差压痛无有舐韧带结节无有肿块无有附件：肿块：无有（左侧右侧大小）活动度好中差质地囊性半实性实质性压痛无有光滑是否与子宫界限清晰不清完全粘连妇科B超检查结果：初步诊断:5欢迎下载精品文档医师签名:入院诊断：主治医师签名:5欢迎下载精品文档欢迎您的下载，资料仅供参考！致力为企业和个人提供合同协议，策划案计划书，学习资料等等打造全网一站式需求5欢迎下载