最新后天获得性心脏病[1]word版本.ppt

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1、内容要点瓣膜病12冠心病3心肌病4心包病5心脏肿瘤第一节心脏瓣膜病二尖瓣病（二尖瓣狭窄，二尖瓣关闭不全）主动脉瓣病（主动脉瓣狭窄，主动脉瓣关闭不全）肺动脉瓣病三尖瓣病人工瓣大纲要求概念：瓣膜复合体(瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌)瓣器的功能或结构异常导致瓣口狭窄及(或)关闭不全。病因：1、炎症　风湿性炎症最常见2、粘连样变性3、先天性发育畸形4、缺血坏死5、退行性改变（一）二尖瓣病变1.二尖瓣狭窄病因：最常见为风湿热、女性多见(2/3)，常有反复关节肿痛史或扁桃体炎史病理：①瓣膜交界处粘连②瓣叶游离缘粘连③

2、腱索粘连融合④复合病变MS血流动力学MS左房压力增高左房增大肺动脉高压右心室增大、右心衰竭☆MS主要累及左房、右室。☆严重MS时可有左心室的废用性萎缩（一）二尖瓣狭窄（一）二尖瓣狭窄MS超声表现二维超声：二尖瓣增厚，回声增强，交界粘连，开放受限。短轴切面见二尖瓣口开放呈“不规则状”面积减小。≦2.5cm²有血流动力学意义。1.5~2.5cm²为轻度；1.0~1.4cm²为中度；<0.9cm²为重度。左房不同程度的增大，可合并房颤和左房血栓。二尖瓣短轴切面可见瓣口开放呈“鱼口”状舒张期前叶呈圆拱状，后叶

3、活动度减少，瓣叶粘连，瓣叶增厚，瓣口面积缩小（一）二尖瓣狭窄M型超声：二尖瓣前叶EF斜率减慢，前后叶同向运动，呈“城墙样”改变。彩色多普勒：舒张期二尖瓣口血流束变细，中心多色镶嵌、周边红色的射流束。频谱多普勒：舒张期二尖瓣口血流速度增快，E-A峰重叠，呈正向高速射流频谱，峰值流速>1.5m/s。测定瓣口跨瓣压差和压差降半时间可综合评估狭窄程度。M型：二尖瓣前叶双峰消失，形成城墙样改变，左房舒张期较高压力造成二尖瓣持续开放，前后叶同向运动（一）二尖瓣狭窄四腔心切面测定舒张期血流频谱的压力减半时间（PHT

4、）可以估测二尖瓣口面积，该方法适用范围是二尖瓣没有明显的反流。房颤的病人需要测量最长的心动周期，以获取最大的瓣口开放面积。MS时PHT延长100-400ms（正常值＜60ms）跨瓣压差：平均轻度5-10mmHg中度10-20mmHg重度＞20mmHg第一节心脏瓣膜病2.二尖瓣关闭不全病因和病理瓣叶损害：风湿、脱垂、退变、感染性心内膜炎等瓣环病变：瓣环扩张腱索：断裂乳头肌：缺血-功能不全第一节心脏瓣膜病血流动力学二尖瓣关闭不全左房、左室容量负荷过重肺淤血、肺水肿（二）二尖瓣关闭不全（1）风湿性二维超声：

5、二尖瓣增厚、回声增强，闭合不严。左室、左房增大。彩色多普勒：左房内收缩期见源于二尖瓣口的蓝色为主多色镶嵌反流束。反流程度（返流束面积/左房面积）<20%轻度，20%~40%中度，>40%重度频谱多普勒：收缩期于左房内二尖瓣口附近记录到负向反流频谱。与二尖瓣狭窄不同，MR的压力阶差并不能反映或预测二尖瓣关闭不全的严重程度。（二）二尖瓣关闭不全（2）二尖瓣脱垂二尖瓣叶体部收缩期脱向左房侧，超过瓣环连线水平，致瓣叶对合错位。腱索断裂引起的二尖瓣脱垂，呈“连枷样”运动，瓣叶及断裂的腱索随心动周期往返于左房左室

6、之间，二尖瓣叶活动度增大，瓣体收缩期脱向左房侧，超过瓣环水平。CDFI：收缩期见源于二尖瓣口的蓝色为主的彩色偏心返流束。。二尖瓣前叶脱垂二尖瓣后叶向左房内脱入，二尖瓣前后叶瓣缘对合不良，残留反流通道（二）二尖瓣关闭不全（3）二尖瓣赘生物，感染性心内膜炎二尖瓣叶上见异常回声附着，大小不等，形状不规则，回声强弱不等，可呈絮状、海草状或团块状，随瓣叶有较大幅度的摆动。常附着于瓣叶的心室面上，通常可累及腱索致其断裂，侵蚀瓣膜，致其穿孔，导致瓣膜各种形态返流。穿孔时返流束可来自瓣体或瓣根部。（4）二尖瓣环钙化二

7、尖瓣瓣环呈强回声，可呈团块状，后方常伴声影赘生物可以使瓣膜结缔组织薄弱，常合并瓣缘的撕裂、腱索断裂或瓣叶穿孔二尖瓣环钙化二尖瓣环不均匀的钙化，导致瓣口在收缩期不能闭合，瓣叶、腱索和乳头肌的钙化限制了二尖瓣关闭第一节心脏瓣膜病（二）主动脉瓣疾病1.主动脉瓣狭窄病因：风心病、先天性、退行性狭窄病理生理左室射血负荷增加左心室向心性肥厚AS冠状动脉及脑动脉血流减少主动脉瓣钙化主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄超声表现二维超声：主动脉瓣增厚、回声增强，主动脉瓣活动僵硬，开放受限，瓣口面积减小，<1.5cm²有血流动力学意

8、义。瓣开径＜15mm。常伴有左室壁增厚及升主动脉增宽。M型超声：“六边盒形”曲线明显细窄或呈多条线状回声。彩色多普勒：收缩期主动脉瓣口以上动脉腔充满多色镶嵌血流。频谱多普勒：收缩期于主动脉瓣口记录到高速负向射流频谱。主动脉瓣狭窄程度的判断主动脉瓣关闭不全2.主动脉瓣关闭不全（1）风湿性二维超声：主动脉瓣增厚，回声增强，可伴钙化，舒张期对合不严。M型超声：二尖瓣前叶曲线出现舒张期细震颤。彩色多普勒：舒张期于左室流出道内见多色镶嵌反流束。频谱多普勒：舒张期于