经行乳房胀痛.docx

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1、经行乳房胀痛经行乳房胀痛经行乳房胀痛系因七情内伤，肝气郁结，气血运行不畅，脉络欠通，或因肝肾精血不足，经脉失于濡养所致。以经期或行经前后，周期性出现乳房胀痛，或乳头胀痒作痛，甚至痛不可触碰为主要表现的病症。相当于经前期综合征。诊断依据1．乳房（头）胀痛或胀硬作痛，呈周期性发作。多于经前一周左右或停经时出现，一般在经后消失。，2．排除乳房实质性肿块所致的乳房胀痛。证治概要经行乳房胀痛的主要病变在胸胁与乳房。其致病原因有肝郁气滞，脉络不畅，或肝肾阴虚，脉络失养等。其病机主要关键在于脉络欠通，经脉失于濡养。在辨证时，首先应区别实证、虚证。其治疗原则，应以疏肝养

2、肝为大法。实证以理气为主，虚证以滋阴为主。分证选方一、肝气郁滞证[主症]经前或行经时，乳房胀硬作痛，或乳头胀痛作痒，郁怒不欢。苔薄白，脉弦。[治法]疏肝解郁，理气止痛。[常用方]柴胡疏肝散（《景岳全书》）。柴胡IOg，白芍15g，炒枳壳12g，川芎、香附各6g,炙甘草3g,陈皮6g。水煎服，每日1剂。[辨证加减]1．若乳房胀硬，结节成块痛甚者，加夏枯草、王不留行、海藻以通络软坚散结。2．若见心烦易怒，口苦口干，尿黄便坚，舌苔薄黄，脉弦数者，改用丹栀逍遥散疏肝清热。3．肾虚腰痛者，酌加菟丝子、续断、杜仲补肾壮腰。4．若肝郁化热夹瘀者，经前乳房胀痛，乳中结块

3、疼痛拒按，月经先期，量多，色红质稠，有血块，或经行发热，改用血府逐瘀汤加金银花、连翘疏肝清热，活血祛瘀；或改用丹栀逍遥散加减。[按语]1．本证主要在于肾阴偏虚，肝郁气滞，得经间期阳气内动之势而肝郁化火致病。故病发时以肝郁为主，但病根在于肾阴偏虚，治疗先予疏肝泄肝，症状缓解后再予滋肾固本。2。本方阳虚血寒者忌服。3．经前期要结合养血补肾助阳的方药。[参用方]1．加味逍遥散（《中医临床妇科学》）：炒当归、赤芍、白芍、制苍术、制白术、茯苓各IOg，炒柴胡5g，青皮、陈皮、路路通、广郁金、制香附各6g,川续断、菟丝子、淮山药各IOg。经净后5天起水煎服，每日1剂

4、。功用：疏肝解郁，滋肾养血。主治：肝郁气滞之经行乳房胀痛。2．徐氏加减柴胡疏肝散（《月经前后诸症》）：柴胡8g，当归、白芍、益母草、橘叶、制香附、郁金、川楝子各IOg，生地黄12g，路路通log。水煎服，每日1剂。功用：疏肝解郁，理气止痛。主治：肝郁乳房胀痛。3．逍遥散（《太平惠民和剂局方》）：柴胡、炒当归、白芍、白术、茯苓各30g，炙甘草15g。上为粗末，每次6g，加煨生姜1块，薄荷少许，水煎服，每日2—3次。功用：疏肝养血，健脾和中，主治：肝郁血虚，月经不调，乳房作胀，胸闷胁痛等。4。逍遥饮（《景岳全书》）：当归6—9g，芍药4。5g，熟地黄9—15

5、g，酸枣仁6g，茯神4.5g,制远志0.9—1.5g,陈皮2.4g,炙甘草3g。水煎服，每日1剂。功用：疏肝解郁，理血调经。主治：妇人思虑过度，伤及心脾，冲任气血日枯，渐至经脉不调等。5.清肝解郁汤（U,b科正宗》）：陈皮、白芍、川芎、当归、生地黄、半夏、香附各2.4g，青皮、茯苓、远志、茯神、贝母、紫苏叶、橘叶各1.8g,甘草、梔子、木通各1.2g。水煎服，每曰1剂。功用：疏肝行气，散结消肿。主治：精神郁闷，胸胁胀痛，乳内肿块随月经前后或情志波动而增大或缩小。二、肝郁肾虚证[主症]经前或经行时乳胀，触之无块，经后消失，腰酸耳鸣，五心烦热。舌红少苔，脉细

6、数。[治法]疏肝滋肾。[常用方]滋肾生肝饮（《校注妇人良方》）。熟地黄、怀山药、山萸肉、丹皮、茯苓、泽泻、白术、当归各IOg，柴胡6g,五味子、甘草各3g。水煎服，每日1剂。[辨证加减]1．若脾胃失和者，去当归、干地黄，加炒白术、砂仁以健脾和胃。2．若烦躁内热，属阴虚火旺者，去鹿角片、当归，加枸杞子、钩藤、山萸肉滋补肾阴。[按语]1．本病发作时以肝郁为主，但病根在肾阴偏虚，故以疏肝泄肝为主，配以滋肾。经前期疏肝泄肝要与养血补肾助阳的方药相结合。2。本方脾肾虚寒者忌服。若将方中当归易白芍更切合肝阴之需。[参用方]1。一贯煎（《柳州医话》）：北沙参、麦门冬、

7、当归各IOg，生地黄15--30g，枸杞子IO--20g，川楝子5g。水煎服，每日1剂。功用：滋养肝肾，疏肝理气。主治：肝肾阴虚，肝气不舒，经行乳房胀痛。2．乳增宁片(《中西医结合杂志》1987，7(5)：285)：艾叶、淫羊藿、柴胡、川楝子、天门冬等。制成片剂。每次4--6片，每日3次。功用：滋肾疏肝。主治：肾虚肝郁乳胀结块。3．乳核散结片(《黑龙江中医药》1984，(5)：33)：海藻、淫羊藿、鹿衔草、柴胡、当归、郁金、山慈菇、北黄芪、漏芦。制成片剂。每次4片，每日3次。功用：滋肾疏肝，化瘀调经。主治：肾虚肝郁，血瘀性乳房胀痛。疗效评定1．治愈：乳房

8、胀痛消失，无周期性发作。2．好转：乳房胀痛减轻，或症状消失，3个月经周期内又见发