最新牙体缺损的修复ppt课件.ppt

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1、第一节概述牙体缺损（toothdefect)的概念：指各种牙体硬组织不同程度的质地和生理解剖外形的损及异常或损坏。（不仅仅是缺损的字面理解）牙体缺损的表现：正常牙体形态，咬合及邻接关系的破坏。牙体缺损的影响：对咀嚼，发育，面容，牙髓，牙周组织，甚至全身健康产生不良影响。牙体缺损的治疗方法：充填治疗修复治疗修复治疗方法：修复体（人造冠，部分冠，嵌体）。恢复缺损牙的形态，外观和功能修复治疗的过程：预备----制作----粘固牙体缺损的原因：龋病（最常见）：变色---龋洞---坏死---粘固牙外伤（牙折）：轻重不同磨损（合面降低）：不良习惯夜磨牙增令性磨损表现：过敏—牙髓—牙周—垂直距离

2、—关节楔状缺损（V形缺损）：横形刷牙用力过大酸表现：过敏---牙龈退缩---露髓---牙折酸蚀症（脱钙）酸雾作用造成牙外形损伤表现：前牙区唇面切缘呈刀削状光滑面，向切端溅薄，伴过敏，褐色斑。发育畸形（天生形态，结构，颜色异常）表现：釉质发育不全症，斑釉牙，过小牙，四环素牙等牙体缺损的影响：牙体，牙髓牙周:邻面—邻接关系—食物嵌塞—炎症—移位--咬合关系（创伤合）---轴面—龈炎咬合：效率低，偏侧咀嚼，垂直距离，功能紊乱其它（擦伤黏膜，美观，发育，心理，面容，全身）牙体缺损的修复治疗适应症的选择：充填的失败加高咬合基牙支持弱牙折基牙准备:体弱，精神，其他牙病，错合等长期准备修复体的种

3、类嵌体部分冠：3/4冠，开面冠，贴面，半冠全冠：金属全冠锤造铸造非金属全冠塑料瓷混合全冠PFM金属—树脂核冠桩冠种植体牙冠CAD--CAM第二节牙体缺损的修复治疗原则明确原则之必要性：口腔的特定的生物学环境决定了修复体（选择设计，牙体预备，制作与完成）均符合生物学和机械力学的原则，才能起到：去除牙体缺损的病因；终止病变的发展，恢复牙体牙列外形及功能，保持应有强度及稳定性，预防口合系统疾病的发生的作用。原则：（违背原则）---不良修复体---医源性疾病一正确的恢复形态与功能口颌系统：牙---正常的解剖学外形牙列---完整合与颌位关系---准确颞下颌关节，神经肌肉---正常轴面形态（1

4、）维持龈隙（2）保证对牙龈的生理刺激（3）自洁邻接关系：松---嵌塞紧---牙周膜疼痛外展隙：是围绕邻接区向四周展开的空隙，大小不当引起并发症。（水平嵌塞等）咬合面与咬合关系标准：（1）合面形态的恢复应与患牙的固位形，抗力形以及与临牙和对颌牙的合面形态相协调（2）合力方向应接近与牙的长轴（3）合力的大小应与牙周支持组织相适应（4）稳定而协调的颌关系否则，引起口颌系统的紊乱二患牙预备时尽可能保存，保护牙体组织原则：在牙体预备达到应有要求的前提下，力求保存健康的牙体硬组织，避免过多的磨除牙体预备的应用要求：1.去除病变组织，防止病变发展2.消除轴壁倒凹，获得良好的就位道3.开辟修复体所

5、占空间，保证修复体强度，厚度和美观4.正确的形态以获得良好的固位形和抗力形5.磨改过长牙或错位患牙6.磨改异常对颌牙及邻牙7.预防性扩展三.修复体应保证组织健康设计与组织健康：类型，材料，边缘，因人而异，不能一成不变牙体预备与牙髓组织健康尽可能保护牙髓操作器械药物修复体与牙龈组织的健康1.修复体龈边缘的位置：形态，固位，美观，年龄，牙位，牙周，口腔2.修复体龈边缘的外形与密合性应与肩台厚度3.龈边缘的牙体预备形式四.修复体应合乎抗力形与固位形的要求：即，长时间受力不发生破裂，脱位，患牙基牙不折断。增强抗力形(resistanceform)的措施：1.患（基）牙：避免薄壁弱尖降低高尖

6、陡坡增强措施2.修复体：体积，厚度外伤（应力）材料质量合面形态固位形(retentionform)：具有增强修复体固位力的几何形态称为固位形，更为修复体赖以长期固定。（不发生移位或脱落）第三节固定修复体的固定原理及临床应用静态的机械摩擦力固位力大小主要是由动态的约束力决定的化学性粘结力摩擦力(frictionalforce)滑力摩擦力－无意义静摩擦力－重要临床意义Fmax＝Fn表面啮合作用和分子凝聚力是摩擦力的两个主要物理原因。摩擦力的利用：两者紧密接触粗糙度（牙表面、修复体表面）摩擦角和自锁现象的利用：外力必须与摩擦力之间形成一定角度，才能满足a≤өm发生自锁现象的条件（主动力部

7、分转化为正压力从而增大了Fmax）。利用：螺纹钉或非平行钉来增加充填材料或修复体的稳定性。约束力(bindingforce)和约束反力患牙预备成一定的几何形状，限制修复体的运动方向（如沟、洞）。增大修复体对牙体的刚性约束力。粘结力(adhesion)或粘固力粘结力：是指粘结剂与被粘结物体界面上分子间的结合力。形成：分子间结合键的键力（吸附力、分子引力、机械嵌合力）影响因素：粘结材料、粘结面积、表面状况、技术操作：应力因素，界面封闭与腐蚀因素固位原理的应用环抱固位形(s