医疗质量管理.pptx

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1、医疗安全管理制度二、医院质量管理任务建立质量管理组织制定质量管理方案强化质量管理教育健全各项规章制度完善质量保证体系建立质量信息系统开展质量监测评价管理核心、管理体系、管理组织规章制度、操作规范、常规标准常抓基础、环节重点、总结终末追溯制度、监督机制、评价标准优质安全、服务周到、持续改进分配制度、挂钩质量、重点倾斜三、医疗质量管理总体要求四、医院三级质量管理组织价构图院级医疗行政管理工作流程图五、质量控制标准(一)医院质量标准项目1.医疗质量标准(终未质量）2.工作质量标准(环节质量)诊断、治疗、护理、医技药剂、卫生、教学、科研后勤、服务、经济、组织3.基础质量标准（要素质量）(二)医院

2、质量标准分类1.质量控制标准(SQC)绝对控制:器械物品消毒药品质量标准生化检验质控※不符合不能用警戒控制:超出控制界限立即采取措施2.质量评价标准（工作效率）3.质量判定标准（医疗效果）4.措施实施质量标准(SQP)职责条例、规章制度技术常规、操作常规5.质量目标(QT)方针目标、保证质量(三)全面质量管理1.具体要求2.目前状态全方位　　　自发状态全过程　　　传统状态管理组织　　规范状态全员参与　　全面状态全面质量管理医院各个方面质量全部过程建立管理组织健全管理制度制定检查方案规范控制流程贯彻实施反馈要求全员参与全面质量管理工作流程图医疗质量控制工作流程图(四)全程质量管理制定方案、组

3、织实施评价反馈、持续改进核心制度、关键环节重点部门、重要岗位全员质量、安全教育操作规范、三基达标1.医疗质量管理三个环节⑴基础质量人员、技术、物质、设施设备、时间、环境、信息⑵环节质量诊断、治疗、护理、服务查房、手术、抢救、病历制度、执行、检查、费用※核心制度⑶终末质量诊断符合、病床使用、确诊时间疗程长短、治疗结果、费用高低并发症状、院内感染、满意程度统计准确、及时反馈、延伸服务某医院在职员工基础学历统计在职总数：1125人某医院在职员工基础学历统计数字科室学历临床医技合计从上表不难看出基础质量、不容忽视结构调整、势在必行人才培养、迫在眉睫增加编制、严格把关基础教育、任重道远医务人员业务培

4、训工作流程图2.三个质量环节之间的关系终末环节基础质量3.三个质量的运行过程4.医疗质量控制点病历书写、手术质量会诊制度、三级查访急诊抢救、重症监护基本操作、消毒隔离三查七对、事故防范※处理内部“衔接”部位医疗与护理、门诊与住院急诊与临床、临床与医技临床与治疗、外科与麻醉麻醉与辅检、医疗与后勤※临床工作的关键环节诊断质量、治疗质量手术质量、服务质量医患沟通、知情同意保护隐私、服务质量管理制度、工作效率医疗缺陷、风险防范病历质量检查工作流程图5.医疗质量评价方法单一病例评价以病历记录作为资料统计评价方法按治疗过程进行判断综合指数评价质量控制图表病种质量控制控制医疗缺欠6.统计指标评价法床位平

5、均使用率≧90%病床周转次数≧19次/年平均住院日≦16天院内麻醉死亡率≦0.02%院内术后死亡率≦1%(10天内)院内分娩死亡率0.25%院内新生儿死亡率≦0.5%会诊率15-20%无菌切口感染率≦0.5%不必要手术率≦5%合并症发生率(3-4%)临床病例讨论会次数15-20%疑难病症好转率≧90%死亡率？%手术前后诊断符合率≧９５％危重病人抢救成功率≧８０％临床与病理诊断符合率≧６０％医院感染漏报率≦１０％医院感染率≦１０％输血（夜）反应率？%基础护理合格率≧９０％危重病人护理合格率≧９０％出入院诊断符合率≧９５％ＣＴ、ＭＲＩ、大型Ｘ机阳性率≧７０％器械消毒灭菌合格率≧１００％全血和成

6、分输血适应证合格率≧９０％化学室间质评全年平均及格（ＶＩＳ≦１２０）血液室间质评全年平均及格（改良偏离指数ＤＩ≦２）免疫室间质评在全国平均水平以上救急物品完好率≧１００％甲级病历合格率≧９０％处方合格率≧９５％3.三个质量的运行过程医疗工作质量综合指数考核评价表3.医院常用质量控制图＊质量因素分析图：因果图、排列图＊质量控制图1.计量指标控制图(正态分布)单值控制图极差控制图平均数控制图积累和控制图尤登氏控制图标准化控制图▲中位数控制图2.计数指标控制图(二项、泊松分布)率控制图因果图（鱼刺图）质量控制图ＵＷＬ(下警告线)ＵＣＬ(下控制线)四、医疗质量管理措施院长挂帅、分工明确部门指导、密

7、切协作检查考核、评价监督主任负责、责任追究（一）院级质量管理计划周密、标准科学组织实施、互相检查查找问题、反馈准确处理得当、持续改进（二）科级质量管理核心制度、关键环节重点部门、重要岗位全员质量、安全教育操作规范、三基达标（三）医疗技术管理功能任务与业务水平相适应科目技术要符合国家的规定专业人员支持系统安全有效※医疗技术准入建立应用监督评价制度完善医疗技术损害预案建立技术风险预警机制※技术项目的开展技术力量、设备、设施符