酸碱平衡紊乱.docx

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1、第十八章酸碱平衡紊乱一、基本要求1.掌握酸碱平衡的概念，了解机体酸、碱物质的来源，熟悉机体维持酸碱平衡的机制，掌握反映酸碱平衡的常用指标。2.掌握各类单纯性酸碱平衡紊乱的概念、原因、机制及其对机体的影响，熟悉各类单纯性酸碱平衡紊乱的分类及酸碱平衡紊乱发生过程中机体的代偿性变化；了解各类单纯性酸碱平衡紊乱的防治原则。3、熟悉单纯性酸碱平衡紊乱预计代偿公式的使用。4.熟悉二重性酸碱平衡紊乱的分类及其主要原因，了解三重性酸碱平衡紊乱的分类及其主要原因。二、知识点纲要疾病状态下，体内酸碱物质的增加或减少超过了机体的代偿调节能力，或酸碱调节机制障碍，破坏了体液酸碱度

2、的相对稳定性，称之为酸碱平衡紊乱。体内酸性物质可以分为：①可经肺排出的挥发酸—碳酸；②可经肾排出的固定酸一主要包括硫酸、磷酸、尿酸、丙酮酸、乳酸、三羧酸、B—羟丁酸和乙酰乙酸等。体内碱性物质主要来源于氨基酸和食物中有机酸盐的代谢。机体酸碱平衡调节的机制主要包括血液缓冲系统、肺呼吸、肾脏排泄和重吸收以及细胞内外离子交换等。反映酸碱平衡的常用指标有：pH和H浓度、动脉血CO分压、标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐、缓冲碱、碱剩余、阴离子间隙。单纯性酸碱平衡紊乱可分为代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒、代谢性碱中毒和呼吸性碱中毒。代谢性酸中毒可分为AG增高型和AG正常型两类。主

3、要见于严重腹泻等引起HCO3直接丢失，或乳酸、酮症、水杨酸等酸中毒时使HCO3缓冲丢失等。代酸患者ABSBBBPaCO下降，AB

4、SB,BE正值加大。代谢性碱中毒主要见于剧烈呕吐、盐皮质激素过多和有效循环血量不足引起的H丢失过多；HCO3过量负荷、缺钾等也是常见原因。代碱可分为盐水反应性和盐水抵抗性两类。患者pHPaCO、ABSB和BB都升高，BE正值增大，AB

5、酸碱平衡紊乱的基本原则包括：①以pH判断酸中毒或碱中毒；②以原发因素判断是呼吸性还是代谢性失衡；酸碱失衡。三、复习思考题（一）、名词解释③根据代偿情况判断是单纯性还是混合性17171、acid-basebalance23、volatileacid45、酸中毒67、PaCO289、AB1011、BE1213、单纯型酸碱平衡紊乱1415、代谢性酸中毒1617、酮症酸中毒1819、肺性脑病20、acid-basedisturbance、fixedacid、碱中毒、SB、BB、AG、混合型酸碱平衡紊乱、乳碱性酸中毒、呼吸性酸中毒、代谢性碱中毒★21、盐水反应性碱中

6、毒★22、盐水抵抗性碱中毒1723、呼吸性碱中毒24、急性呼吸性碱中毒25、慢性呼吸性碱中毒26、酸碱图（二八填空题1.正常人动脉血液pH值维持在①，主要取决于②与③的浓度比为④。2.机体维持酸碱平衡的机制包括①作用、②的调节作用、③的调节作用和的调节作用。3.肾脏调节酸碱平衡的机制是①、②和口③。4.失代偿性代谢性酸中毒时，血浆pH①，AB②，BB③，BE、④，PaCO⑤，血K⑥。5、代谢性酸中毒时中枢神经系统功能①，心肌收缩力②，血管对儿茶酚胺的敏感性③。&呕吐常引起①，发生机制主要是②、③、④和⑤_。7、代谢性碱中毒时脑组织内r—氨基丁酸生成①，血红

7、蛋白氧离曲线②，血浆游离钙③，常伴有低—血症。8呼吸性酸中毒时PaCO①，pH②.SB③AB,SB④BE、⑤。9、按给予盐水后代谢性碱中毒能否得到纠正可将其分为①和②10、急性呼吸性碱中毒机体主要的代偿方式是①，慢性呼吸性碱中毒机体主要的代偿方式是②。11、双重性酸碱失衡的五种类型是：②，④，⑤★12、三重性酸碱失衡的两种类型是:1713、单纯性酸碱失衡主要靠血气分析诊断，根据pH或H的变化，可判断是①,根据病史和原发性失衡可判断为②，根据代偿情况可判断为。14、酸碱图是各种不同酸碱紊乱时动脉血①、②及③浓度三个变量关系的相关坐标图。（三）选择题[A型题]

8、1、机体在代谢过程中产生最多的酸性物质是:A、碳酸BC、丙酮酸DE