最新妇产科重点.docx

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1、妇产科重点精品好资料-如有侵权请联系网站删除第七章妊娠特有疾病第一节妊娠期高血压疾病1.病理变化：全身小动脉痉挛，内皮损伤及局部缺血（1）脑：脑血管痉挛，脑水肿，头痛（2）肾：①蛋白尿②尿酸浓度↑③血浆肌酐升高（3）心血管：低排高阻，心肌缺血，间质水肿，心力衰竭（4）血液：血液浓缩，高凝血状态（5）内分泌及代谢：水肿（6）子宫胎盘血流灌注：胎儿窘迫，胎盘早剥2.临床分型及表现（1）妊娠期高血压：①BP≥140/90mmHg②产后12周恢复③尿蛋白-④产后方可确诊（2）子痫前期：1）轻度：孕20周后出现BP≥140/90m

2、mHg伴尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白（+）2）重度：①BP≥160/110mmHg②尿蛋白≥5.0g/24h或（+++）Cr＞106μmol/L,PLT＜100×109/L,溶血、肝酶升高。头痛、视觉障碍、可伴有上腹部不适。（3）子痫：子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释（4）慢性高血压并发子痫前期：妊娠后出现蛋白尿≥0.3g/24h（5）妊娠合并慢性高血压：BP≥140/90mmHg，或孕前或孕20周以前或20周后首次诊断并持续到12周后3.治疗原则：镇静、解痉、降压、扩容、利尿、适时终止妊娠（1）降压：常用拉贝

3、洛尔、硝苯地平。硝普钠用于其他降压药无效的高血压危象孕妇精品好资料-如有侵权请联系网站删除精品好资料-如有侵权请联系网站删除（2）解痉：首选硫酸镁使用条件：①膝腱反射存在②呼吸≥16次/min③尿量≥17ml/h或400ml/24h④备有10%葡萄糖酸钙注意：镁中毒时停用硫酸镁并缓慢推注（5-10min）10%葡萄糖酸钙10ml（3）子痫的处理原则：控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐控制后终止妊娠第二节妊娠期肝内胆汁淤积症ICP1.ICP是妊娠中晚期特有的疾病。2.ICP对母儿的影响：（1）对胎儿的影响：主要危害

4、胎儿胎儿窘迫、羊水粪染、羊水过少、羊水胎盘胎粪污染、早产、FGR、胎儿宫内窘迫、死胎、死产、新生儿窒息、颅内出血等。即将临产时或有稀少宫缩时不能预测的胎儿突然死亡（2）对孕妇的影响：产后出血3.临表：（1）瘙痒：无皮肤损伤的瘙痒是ICP的首发症状（2）黄疸（3）皮肤抓痕4.治疗：熊去氧胆酸UDCA是ICP治疗的一线药物第三节妊娠期糖尿病GDM1.糖尿病合并妊娠的诊断：（1）妊娠前已确诊为糖尿病患者。（2）妊娠前未进行过血糖检查且存在糖尿病高危因素者，首次产前检查时应明确是否存在孕前糖尿病，达到以下任何一项标准应诊断为糖尿

5、病合并妊娠。1）空腹血糖（Fastingplasmaglucose，FPG）≥7.0mmol/L（126mg/dl）。精品好资料-如有侵权请联系网站删除精品好资料-如有侵权请联系网站删除2）糖化血红蛋白（GHbA1c）≥6.5%（采用NGSP/DCCT标化的方法）。3）伴有典型的高血糖或高血糖危象症状，同时任意血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）。如果没有明确的高血糖症状，任意血糖≥11.1mmol/L需要次日复测上述1）或2）确诊。不建议孕早期常规葡萄糖耐量试验（OGTT）检查。1.GDM的诊断：（1）有条件

6、的医疗机构，在妊娠24～28周及以后，应对所有尚未被诊断为糖尿病的孕妇，进行75g葡萄糖耐量试验（OGTT）。空腹及服糖后1、2小时的血糖值分别为5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L。任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM。（2）医疗资源缺乏地区，建议妊娠24～28周首先检查FPG。FPG≥5.1mmol/L，可以直接诊断为GDM，不必再做75gOGTT。而4.4mmol/L≤FPG<5.1mmol/L者，应尽早做75gOGTT。FPG<4.4mmol/L暂不行OGTT。（3）孕妇具有GD

7、M高危因素，首次OGTT正常者，必要时在孕晚期重复OGTT。未定期孕期检查者，如果首次就诊时间在孕28周以后，建议初次就诊时进行75gOGTT或FPG。第四节妊娠剧吐1.特点：妊娠5～10周频繁恶心呕吐，体重较妊娠前减轻5%及以上、尿酮体阳性2.并发症：（1）维生素B1缺乏：Wernicke综合征（2）维生素K缺乏：伴血浆蛋白及纤维蛋白原减少，出血倾向增加精品好资料-如有侵权请联系网站删除精品好资料-如有侵权请联系网站删除3.治疗原则：维持体液及新陈代谢平衡，必要时终止妊娠。第十一章胎盘和胎膜异常第一节前置胎盘1.正常妊

8、娠时胎盘附着于宫体部的前壁，后壁或侧壁。妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段、下缘或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部，称为前置胎盘2.分类：（1）完全性（2）部分性（3）边缘性3.症状：（1）妊娠晚期无诱因、无痛性反复阴道流血（典型症状）（2）贫血、休克（3）胎位异常4.超声检查是主要的诊断依据。MRI用以确定剖宫产的切口