重症监护和重症医学科.ppt

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1、急诊医学第九章重症监护病房与监测技术目录第九章重症监护病房与监测技术第一节重症监护病房第二节重症监测技术第一节重症监护病房123重症医学是现代医学的一门新兴学科，是医学进步的重要标志之一。重症医学在世界范围内经历了从无到有的历程，陈德昌教授于1982年在协和建立了加强医疗病房,1984年成立加强医学科。2002年SARS大流行，重症抢救的成功促进了ICU的发展。四川紧急医疗救援2008年汶川地震后，重症监护得到进一步突破卫生部新增了重症医学科作为医疗科目。要求二甲及以上医院必须建立重症医学科，将涉及多个学科的危重症患者放在同一个医疗单位进行

2、抢救。重症监护的地位现代医院的三大支柱：医学影像医学检验重症医学重症监护和重症医学科重症监护病房（intensivecareunit,ICU）是以重症医学理论与实践为基础，从事重症患者救治的临床基地。07年国家学位办授以重症医学为二级学科后开始称为重症医学科。重症医学的特点三集中：1.集中各种危险多变、险象环生的急性可逆性的危重症2.集中的最多的先进的监护仪器、急救设备及生命支持装置3.集中的全新的理论、知识、技术与方法的医务人员收治范围（一）急性、可逆、已经危及生命的器官或者系统功能衰竭，经过严密监护和加强治疗短期内可能得到恢复的患者。（

3、二）存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过严密的监护和有效治疗可能减少死亡风险的患者。（三）在慢性器官或者系统功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过严密监护和治疗可能恢复到原来或接近原来状态的患者。（四）其他适合在重症医学科进行监护和治疗的患者。外科方向1.各种复杂的、大型、高危手术后2.严重多发伤、复合伤3.重型颅脑损伤4.重症胰腺炎内科方向1.MODS2.急慢性呼吸衰竭，急性肺损伤，ARDS及需要进行呼吸管理和支持的患者3.严重的心功能不全，急性心梗4.急性肝、肾功能不全或衰竭，上消化道大出血5.糖尿病酮症酸中毒、高渗昏迷、乳

4、酸酸中毒、高血压急症、甲亢危象、肾上腺危象内科方向6.严重的休克7.心肺复苏术后8.严重的感染、菌血症、败血症，各种疾病所致的全身炎症反应综合征9.严重水、盐电解质紊乱10.DIC11.急性药物、毒物中毒、蛇咬伤、淹溺、中暑、电击伤开放式的病房和护士站单间病房重症病床--“生命岛”传统病床设计的弊端床头靠墙四周凌乱、影响操作电、气连接易松脱抢救操作常需拉开床头影响抢救效率“生命岛”设计床头不靠墙地上无凌乱电线电、气连接可靠牢固四周可随时进行各种操作抢救效率高生命岛上的抢救生命岛的设备第二节重症监测技术123重症监护技术常用监测：心率、心电图

5、、动脉血压、体温、脉搏、动脉血氧饱和度、中心静脉压、血常规、血浆电解质、动脉血气、肝肾功能、肺毛细血管楔压、心排血量。常用监测技术且体温监测呼吸功能监测循环功能监测肾功能监测中枢功能的监测消化功能监测正常人体温一般波动不超过1℃，腋下温度：36～37℃，直肠温度：36.5～37.5℃皮肤与中心温度差:皮肤温度探头置于大腿内侧，中心温度探头置于后鼻孔或直肠内（距肛门10cm）。体温监测体温降低：1.浅低温32～35℃2.中低温：25～31.9℃3.深低温：24.9℃低体温是危险信号，是循环衰竭信号。体温升高：1.低热：37.4~38℃。2.中

6、度发热：38.1~39℃3.高热：39.1～41℃4.超高热：41℃以上将不同时间点汇成体温单，有利于热型判断呼吸功能监测1.肺容量的监测1）潮气量(VT)正常值：5～7ml/kg2）肺活量(VC)正常值：30～80ml/kg，VC≤15ml/kg要考虑机械通气3）功能残气量(FRC)定义平静呼气后，肺内残留的气体量，可以衡量肺泡是否通气过度。正常成人比值为：20%～30%作用气体缓冲，使肺泡分压在呼吸周期中保持相对恒定。呼吸功能监测2）肺通气功能测定A.每分钟通气量(VE)静息状态下，每分钟呼出或吸入的气量，是潮气量联合呼吸频率乘积。正常

7、值：男6.6L/min女4.2L/minB.每分钟肺泡通气量(VA)用力呼气量（FEV）深吸气后用最快的速度、最大的气力呼气，所能呼出的全部气量。FEV%是指FEV占VC的百分比，常用来表示呼气率FEV1.0%、FEV1%VC--1秒率：88%FEV2.0%=96%,FEV3.0%=99%FEV1.0%、FEV1%VC意义最大呼吸功能监测3.气道阻力监测呼吸道阻力峰值突然增高可能是气胸，是呼吸道阻塞的一个有价值的早期指标。4.脉搏血氧饱和度监测现被称为第五生命体征监测，能够无创、持续经皮监测血氧饱和度。5.呼吸末二氧化碳监测血气分析和酸碱失

8、衡血气分析是危重症抢救过程中常规的监测手段血液酸碱度（pH）正常值：7.35~7.45，平均7.40，静脉血比动脉血低0.03人体耐受极限；最低pH为6.90最高为7.70。临床