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《中医妇科完整妊娠恶阻》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、§1♦王XX,女，29岁，初诊日期2009年6月30日♦主诉：停经74天，近日来恶心呕吐剧烈。♦现病史：停经74天7近日来恶心，呕吐）厌食。食入即吐,纳少，厌油腻。以前月经错后，量少,伴有腹痛。经中药治疗后月经周期正常。近日尿妊娠试验阳性。♦舌像：苔白腻：脉象：缓。♦为什么该病是妊娠期的特有疾病?♦如何进行该病的诊断?，哪些妇女易患该病7为什么?3该病的辨证要点是什么？3§1妊娠恶阻33概述:L概念：妊娠早期,出现严重的恶心呕吐、头晕厌食,甚则食入即吐者）称为又称“妊娠呕吐”、“子病"、“病儿”、“阻病”。2.
2、本病相当于西医学的妊娠剧吐。恶阻是妊娠早期常见的病证之一。治疗及时，护理得当，多数患者可迅速康复，预后大多良好。3♦“恶阻”之名首见于隋《诸病源候论》：“恶阻者心中愦闷，头眩，四肢烦痛，懈惰不欲执作）恶闻食气。”♦宋代《妇人大全良方》记有：“妊娠呕吐恶食，体倦嗜卧,此胃气虚而恶阻也”指出了胃气虚是本病的主要病因《景岳全书》：“凡恶阻多由脾虚气滞，然亦有素本不虚,而忽受妊娠，则冲任上壅，气下不行，故致呕逆等证”。阐述了冲任上逆或肝胃不和则呕恶吐逆的机理。胃失和降孕后经血停闭血聚冲任养胎冲脉气盛主要机理9主要机理9
3、、病因病机「肝火]冲脉气盛+1胃气素虚I.冲气挟胃j气上逆＜痰饮冲脉气盛10徒亍耳底脉街脐也冲气挟散♦冲脉者,起（出）于气街《素问,骨空论》者,起（出）于,并足阳明之经上行，治胸中而《难经释义》♦胃经“从缺盆下乳内廉）下挟脐,入气街中“《灵枢•经脉》12冲脉和胃经的关系O走行方向相反O在腹部伴行O交汇于气街M,ANIft51冲脉气盛+胃气素虚1415♦肝足厥阴之脉，起于大指丛毛之际，上循足附上廉,去内踝一寸，上踝八寸，交出太阴之后，上胭内廉,循股阴，八毛中，环阴器,抵小腹，挟胃，属肝，络胆，上贯膈，布胁肋，循喉
4、咙之后）上人顽领。《灵枢•经脉》17n♦夫冲脉者,其下者）并于少阴之经，渗三阴；伏于出附属，下循附，入大指间。《灵枢・逆顺肥瘦》#冲脉和肝经的关系O在腹部走行方向同。冲脉渗三阴胃经和和肝经的关系…T.“g守悯Iik—内口■■■■■■■善*t宦T■大£府us■蕾中同M、AN1气取付关O冲脉气盛+肝火肝血愈虚，肝炎愈旺冲气挟肝火上逆犯冲脉气盛+痰滞21冲脉气盛+痰滞O■21、病因病机肝火孕后经、诊断与鉴别诊断（一）诊断L病史：停经史、早期妊娠反应，多发生在孕三个月内。2.症状：呕吐频繁）厌食）甚则导致全身乏力，精神
5、萎靡,明显消瘦,全身皮肤和粘膜干燥,眼球凹陷,体重下降,严重可出现血压降低，体温升高，黄疸，嗜睡和昏迷3.检查：①妇科检查②实验室检查：尿妊娠试验[+]（二）鉴别诊断L与妊娠合并病毒性肝炎的鉴别2.与急性胆囊炎的鉴别三、辩证论治1.了解呕吐物的性状（色、质、气味）结合全2525身证侯、舌脉进行综合分析,以辨寒热虚实。25252•治疗大法：调气和中，降逆止呕3.注意饮食和情志的调节，用药宜忌升散之品252525RJ26（一）胃虚型主要证侯妊娠早期）恶心呕吐,食入即吐，脱腹胀闷）不思饮食）头晕体倦）怠惰思睡，舌淡，
6、苔白，脉缓滑无力。妊娠早期，恶心呕吐，吐出食物,甚则食入即吐胃气素虚,胃失和降冲气挟胃气上逆院腹胀闷不思饮食---脾胃虚弱）运化失职头晕体倦）怠惰思睡中阳不振）清阳不升♦治疗法则健胃和中,降逆止呕2525♦方药举例香砂六君子汤《名医方论》人参白术茯苓甘草25半夏陈皮生姜大枣木香砂仁25252525方歌：香砂六君夏陈和，参术苓草姜枣多。25方解：参、术、草、大枣一健脾养胃益气和中2525生姜、半夏一降逆止呕砂仁、木香、陈皮一理气和中252525（二）肝热型♦平素性躁多怒一肝郁化热一冲脉气盛一冲气肝火上逆犯胃25（
7、二）肝热型主要证侯妊娠早期,暧气叹息,赤）舌红,头晕目眩,呕吐酸水或苦水，胸胁满闷，口苦咽干，渴喜冷饮，便秘漫苔黄燥）脉弦滑数33妊娠早期，呕吐酸水或苦水孕后冲气挟肝火上逆犯胃胸胁满闷，暧气叹息一一肝郁气滞，气机不利便秘演赤热盛伤津头晕目眩，口苦咽干一一肝火上逆渴喜冷饮，♦治疗法则清肝和胃，降逆止呕♦方药举例加味温胆汤《医宗金鉴》陈皮制夏茯苓甘草3939♦半夏一一君药，降逆和胃燥湿化痰♦竹茹，黄苓，黄连一一清肝热，除烦止呕“黄苓为少阳脏热之药，竹茹为少阳腑热之药”二药相合胆气清肃，胃气顺降。Z，枳实、陈皮一宽
8、胸和胃，调气降逆3939,茯苓一一健脾渗湿，生姜一诸君臣祛痰止呕，麦冬、芦根一养阴清热，除烦止呕,;7：.，一草调和诸"39加减:呕甚伤津，五心烦热，舌红口干一加石斛、玉竹、麦门冬养阴清热便秘一加胡麻仁润肠通便3939（三）痰滞型♦脾虚痰饮内停一冲脉气盛一冲气挟痰饮上逆（三）痰滞型主要证侯妊娠早期，呕吐痰涎，胸膈满闷，不思饮食，口中淡腻，头晕目眩，心悸气短，舌淡胖，苔白腻,脉滑。妊娠早
