医学参考值范围

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1、医学参考值范围及其制定一、医学参考值范围及其意义：10医学参考值范围（亦称为正常值范围）是指正常人的解剖、生理、生化等各种指标的波动范围。它主要用于划分正常与异常的界限。10:、医学参考值范围制定的一般原则1、抽取足够数量的“正常人”作为调查对象“正常人”一不是指任何一点小病都没10有的人，而是指排除影响被研究指标的疾病和因素的人。例如，制定SGPT（谷丙转氨酶）正常值范围，“正常人”的条件是：a.无肝、肾、心、脑、肌肉等疾患；b.近期无服用损肝的药物（如氯丙嗪，异烟朋）10c.测定前未作剧烈运动。10医学参考值范围制定所需的样本例数一般要求n>1002、对

2、选定的正常人进行统一而准确的测定：(1)测定的方法、仪器、试剂，操作的熟练程度，方法的精确度均要统一；(2)要尽量与应用医学参考值范围时的实际情况一致。103、考虑是否应按性别、年龄、职业等因素分组确定医学参考值范围。原则上，组间差别明显，并有实际意义，应分开制定，否则应合并。考察组间差别最简便而有效的方法是：从频数分布表，直接比较各组的分布范围，高峰位置，分布趋势等是否相近，如相近就合并，如差异明显，就分组。或做两样本均数的假设检验,有差别就分组，无差别就合并。104、确定取单侧还是双侧医学参考值范围。(1)白细胞数过高和过低均属于异常，需制定下限(最小值

3、)和上限(最大值)，称双侧医学参考值范(2)肺活量只过低为异常，只需制定医学参考值范围的下限；尿铅只过高为异常，只需制定医学参考值范围的上限；均称单侧医学参考值范围。105、选定适当的百分界限。正常值范围的意思：绝大多数正常人的某项观察值均在该范围之内。这个绝大多，习惯上指正常人的80%、90%、95%、99%（最常用是95%）。根据所选定的百分界限，会造成假阳性或/和假阴性。10如何选定百分位数，以平衡假阳性和假阴性:(1)正常人的分布和病人的分布没有重叠,这是只要求减少假阳性，则取99%较为理想°10诊断界值正常人，12(2)正常人分布与病人分布有重叠正

4、常人◄►病人诊断界值16a.如需兼顾假阳性和假阴性，取95%较适当;b.如主要目的是减少假阳性（如用于确诊病人或选定科研病例），宁取99%。c・如主要目的是减少假阴性（如用于初筛搜16查病人），宁取80%或90%。6、选择适当制定方法。(1)正态分布资料一正态分布法(2)偏态分布资料一百分位数法16三、制定医学参考值范围常用方法161、正态分布法(1)适用范围:(2)计算公式:(近似)正态分布或对数正态分布资料无土四双侧：95%X±1.96S99%%+2.58S单侧：上限95%X+1.645S99%J+2.326S下限95%X-1.645S99%X-2.32

5、6S172、百分位数法⑴适用范围:a.偏态分布资料b,分布不清资料c,开口资料1819双侧:单侧:(2)计算公式:95%P2・・5〜P97.599%P0.5〜P99.5上限95%P9599%P99下限95%P599%P119表200名血铅值频数表组段频数f累计频数473〜479〜509715~4414121~2716827〜1818633〜519139〜519645〜219851—119957〜631200累计频率（％）23.548.570.584.093.095.598.099.099.5100.020从频数表可见，该资料为偏态分布，宜用百分位数法确定其9

6、5%参考值范围。根据专业知识，血铅含量过高属异常，应计算单侧上限，即计算。95。即该市正常成人血铅含量的95%参考值范围为37.8〃g/100g以下。22根据102名3岁以下儿童LgA含量，求LgA含量的95%医学参考值范围^^31911^5^2^8369足=L9S士3D11五D82为3f石4S&T7由上式可见，该例不服从正态分布（偏态）。22